放射性物品道路运输从业人员从业资格考试申请表

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1、放射性物品道路运输从业人员从业资格考试申请表姓名张X性别男学历高中照片住址北京市XX区XX小区XX楼XX室(电话)139XXXXXXXX工作单位北京XXX货运公司(电话)010-XXXXXXXX身份证号110XXXXXXXXXXXXXXX培训单位北京市XXXXX培训学校原从业资格证件编号110XXXXXXXXXXXXXXX驾驶证准驾车型A2初领驾驶证日期XXXX年XX月XX日申请类别放射性物品道路运输驾驶员R放射性物品道路运输押运人员□放射性物品道路运输装卸管理人员□材料清单身份证明原件R身份证明复印件R学

2、历证明原件□学历证明复印件□放射性物品道路运输培训证明R驾驶证原件R驾驶证复印件R道路旅客运输从业资格证原件□道路旅客运输从业资格证复印件□道路货物运输从业资格证原件R道路货物运输从业资格证复印件R无重大以上责任事故记录证明R承诺本人承诺上述所有内容真实、有效,并承担由此产生的法律责任。本人签字:张X日期:XXXX年X月X日考试记录成绩考核员考核员交通主管部门意见(盖章)年月日从业资格证件发放发放人(签字)日期领取人(签字)日期

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