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放射性物品道路运输申请表

放射性物品道路运输申请表

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时间：2018-07-24

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1、放射性物品道路运输申请表托运人名称地址负责人姓名负责人联系电话经办人姓名公民身份证码联系电话收货人名称地址负责人姓名负责人联系电话承运人名称地址资质证明编号负责人姓名负责人联系电话驾驶员负责人姓名公民身份证号码资格证明编号押运员负责人姓名公民身份证号码资格证明编号危险货物运输车辆道路道路运输证明编号运输车辆号牌运输时间年月日至年月日起始地点经停地点运达地点物品名称类别活度数量包装等级包装表面剂量托运人声明我对申报的所有材料的真实性负责。（托运人印章）负责人签名：年月日公安机关审批意见审核人签名：（签发机关印章）签发人签名：年月日备注

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