威远县卫生扶贫救助基金使用管理实施细则

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1、威远县卫生扶贫救助基金使用管理实施细则第一章　总则第一条　为切实加强卫生扶贫救助基金（以下简称“卫生基金”）的管理，提高卫生基金运行效率，实现精准扶贫，根据《四川省卫生扶贫救助基金使用管理办法》，特制定本实施细则。第二条　卫生基金是政府主导、社会参与的公益性、救助性资金，用于农村贫困家庭在享受现有医疗保障政策之后，仍面临与看病就医直接相关的特殊困难救助，避免因经济原因导致农村贫困患者得不到及时合理救治。第三条　卫生基金坚持开放原则，资金来源稳定、可持续；卫生基金救助遵循“应助尽助”的原则，实行差别化救助政策；卫生基金管理公开透明、安全规范。第二章　基金筹集第四条　县级财政、卫生计生部门是

2、卫生基金筹集主体，筹集渠道主要包括：（一）上级财政补助，县财政预算安排。（二）社会捐赠资金。（三）对口支援资金。（四）基金收益和其它合规资金。第五条　卫生基金的募资规模不低于500万元。第六条　11保持基金合理规模，基金余额要确保及时满足救助需求。当基金余额低于100万元时，启动限时补充机制及时补充。第七条　在确保基金安全性、流动性的前提下，按照财政部《关于进一步加强财政部门和预算单位资金存放管理的指导意见》（财库〔2017〕76号）相关规定，卫生基金可以开展保值增值，与开户银行协商将基金账户结余资金转为定期存款、协定存款、通知存款，合理确定存款组合和期限结构。第三章　救助范围第八条　卫

3、生基金救助对象需同时满足以下条件：（一）户籍在威远县域内。（二）经市、县扶贫移民部门登记确定的，持有《内江市农村贫困户就医优惠证》的建档立卡贫困人口。（三）享受现有医疗保障政策后，个人医疗费用负担仍然较重的贫困患者。第九条　救助标准一般控制在每户每年500-5000元之间。综合考虑卫生基金支付能力、贫困患者个人负担、患者家庭困难程度等相关因素，重点向重大疾病贫困患者倾斜，确保“大病多得救助，小病适当救助”。具体救助标准为贫困患者住院医疗费用在享受现有医保保障政策后，个人自付费用在500-2000元的，按个人自付费用的50%予以救助（救助金额=个人自付费用×50%）；个人自付费用在2001

4、-5000元的，按个人自付费用的60%予以救助（救助金额=个人自付费用×60%）；个人自付费用在5001-7000元的，按个人自付费用的70%予以救助（救助金额=个人自付费用×70%）。11县内门诊贫困患者在享受现有医保保障政策后仍有自付费用的，可由基金限额救助1000元，不足1000元的据实救助。每户每年累计享受救助金额达到5000元时，又确需给予救助的特殊困难患者，应报县人民政府批准后予以救助。已享受了“四川省医药爱心基金”或其它公益救助金的，总救助金额之和不得超过本次医疗费用报销后患者自付医疗费用总数。第十条　救助内容主要是对县域内政策范围外的住院费用、未纳入报销范围的门诊费用、按

5、规定异地就医未能完全报销的住院费用实施救助。第十一条　贫困人口看病就医优先落实医疗卫生“十免四补助”政策。在此基础上，贫困患者医疗费用按照“基本医保→大病保险→倾斜支付→医疗救助→基金救助”的流程进行报销（救助）。（一）基本医保。门诊和住院费用按照内江市城乡居民基本医保报销政策执行，对政策范围内费用予以报销。（二）大病保险。经基本医保报销后，个人承担政策范围内超过大病保险起付线的住院费用，再按内江市城乡居民大病保险报销政策分段按比例报销。（三）“倾斜支付”。在县域内发生的政策范围内住院费用，对基本医保、大病保险报销后的剩余部分予以倾斜支付。政策范围内住院费用是指符合基本医疗保险药品目录、

6、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的医疗费用，包括起付线和目录内个人自付部分。11（四）医疗救助。对符合救助条件的县域外政策目录范围内住院费用给予救助；对患重特大疾病需要长期门诊治疗导致自负费用较高的患者按有关政策规定给予门诊救助。（五）基金救助。对经上述四个渠道报销（救助）后个人医疗费用负担仍然较重的患者，再由卫生基金给予救助。确保通过以上述流程进行报销（救助）后，贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗费用个人负担额控制在费用总额的10%以内。第十二条　有下列情形之一的不享受救助：（一）因自身违法犯罪、酗酒、打架、斗殴、自杀、自残、吸毒、赌博等引发伤害的；（二）由交通事故、医疗事故、安全生

7、产责任事故所致由第三方承担赔偿责任的；（三）在国外或港、澳、台地区就医的；（四）因套保、骗保或出租、出借新农合证、就医优惠证等发生的医疗费用；（五）未按医嘱服用、涂用、注射药物受到的伤害；（六）不能提供有效收据或原始证明的，提供虚假证明材料和涂改、伪造原始单据的；（七）变性、镶牙、整容美容等非疾病治疗性质的；（八）在非医保定点医疗机构就医的（急救、抢救除外）费用；11（九）县外省内定点医院就医、未按分级转诊、未按规定办理转诊转院手续