质量安全建筑工程安全报监申请表

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1、建筑工程安全报监申请表编号:***建筑工程安全监督站表一建筑工程安全报监申请表工程名称工程地点建设单位联系电话施工单位联系电话监理单位联系电话勘察单位法定代表人设计单位法定代表人项目经理安全负责人建筑规模工程造价开竣工时间结构形式建设单位法定代表人(签章)单位(签章)年月日施工单位法定代表人(签章)单位(签章)年月日监理单位法定代表人(签章)单位(签章)年月日表二建筑工程安全报监资料审查表审查项目资料审查情况备注建筑施工安全生产许可证工程中标通知书施工现场安全防护设施的使用计划和费用计划施工现场临时设施规划方案拟进入施工现场的施工起重机械的设备型号、数量施工现场

2、平面布置图建筑施工企业职工意外伤害保险手续工程负责人、安全管理人员、特种作业人员持证上岗情况施工现场创建文明工地的措施、实施方案审查意见:经办人:审查人:(发证机关盖章)年月日

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