外科护理学36+泌尿系统损伤病人的护理

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1、chapter36NursingCareofthePatientwithUrinarySystemTrauma学习要求第一节肾损伤第二节膀胱损伤第四节护理第三节尿道损伤返首页退出帮助下一页学习目录目录上一级退出帮助下一页上一页学习要求1.熟悉：泌尿系损伤的病因、辅助检查；2.掌握：泌尿系损伤的临床表现、处理原则。3.熟悉：泌尿系损伤病人的护理评估、护理诊断。4.掌握：泌尿系损伤病人的护理措施。5.学习：专业词汇病因处理原则诊断要点临床表现辅助检查病理与分类目录上一级退出帮助下一页上一页第一节肾损伤(injuryofkidney)第一节肾损伤(i

2、njuryofkidney)思考：什么原因可引起肾损伤?肾损伤有什么危害?1.开放性损伤因锐利器械、火器伤所致，常伴胸、腹部损伤，伤情复杂而严重；2.闭合性损伤由直接暴力作用于肾脏所致，或因肋骨、椎体横突骨折片刺伤引起；思考：哪些人是肾损伤的高危人群？病因处理原则诊断要点临床表现辅助检查病理与分类目录退出帮助下一页上一页上一级第一节肾损伤(injuryofkidney)病因处理原则诊断要点临床表现辅助检查病理与分类1.肾挫伤实质轻微受损，形成肾瘀斑或包膜下血肿，肾包膜和肾盂肾盏粘膜完整。若伤及集合系统可有少量血尿，多数病人属此类；2.肾部分裂伤

3、肾实质部份裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂，可形成肾周围血肿或明显血尿；3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及薄膜，内达肾盂肾盏粘膜，可引起广泛肾周围血肿、严重血尿和尿外渗。肾横断或碎裂，可引起部分肾组织缺血；4.肾蒂损伤肾蒂血管部分或全部撕裂，可引起大出血，当场毙命。目录退出帮助下一页上一页上一级第一节肾损伤第一节肾损伤(injuryofkidney)病因处理原则诊断要点临床表现辅助检查病理与分类1.休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克；2.血尿肾挫伤血尿轻微，严重肾裂伤则大量肉眼血尿。思考：血尿与损伤的程度一

4、致吗？血尿停止后又出现血尿，说明什么？3.疼痛肾包膜张力增加、肾周围组织损伤、出血或尿外渗均可引起伤侧腰腹部疼痛；若血块通过输尿管可出现绞痛；思考：为什么有的病人出现全腹痛和腹膜刺激征？4.腰部肿块肾周围血肿和尿外渗可形成肿块，有明显触痛和肌强直；5.发热尿外渗易继发感染，形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。目录退出帮助下一页上一页上一级第一节肾损伤第一节肾损伤(injuryofkidney)病因处理原则诊断要点临床表现辅助检查病理与分类1.实验室检查（1）尿常规：可见红细胞；（2）血常规：贫血表现，应动态观察；白细胞升高提示感染；2.影像学检查（

5、1）B超：可了解肾损伤的程度和对侧肾情况；（2）CT：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿、肾组织的活力，以及肾与周围组织、腹腔内脏的关系等；（3）IVP：大剂量造影剂造影，可判断肾损伤的范围、程度和对侧肾功能。目录退出帮助下一页上一页上一级第一节肾损伤第一节肾损伤(injuryofkidney)病因处理原则诊断要点临床表现辅助检查病理与分类1.病史胸部、腰腹部外伤后，出现血尿、腰腹部疼痛和肿块，可初步诊断肾损伤；严重胸腹部损伤伴休克时，应尽早送检尿常规，以免漏诊；2.检查怀疑肾损伤者，根据尿常规、血常规、B超、CT检查结果可明确诊断；大剂量IVP检

6、查可对肾损伤进行分型。目录退出帮助下一页上一页上一级第一节肾损伤(injuryofkidney)病因处理原则诊断要点临床表现辅助检查病理与分类1.紧急处理首先抢救生命，伴休克者给予输液、输血等，并确定是否合并其他器官损伤，做好手术探查准备；2.非手术治疗绝对卧床休息；观察生命体征、尿液颜色、腰腹部肿块的变化；补充血容量和营养支持；应用抗生素；给予镇静止痛、止血药物。若抗休克无效、血尿加重、贫血加重、腰腹部肿块增大或怀疑腹腔脏器损伤，应中转手术。3.手术治疗严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早手术。行肾修补、肾部分或切除或肾切除、肾

7、周围脓肿引流等。目录上一级退出帮助下一页上一页第二节膀胱损伤(injuryofbladder)病因处理原则诊断要点临床表现辅助检查病理与分类目录上一级退出帮助下一页上一页思考:哪些原因可引起膀胱损伤?膀胱损伤对机体带什么危害?1.开放性损伤因锐利器械、火器伤所致，易形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘；2.闭合性损伤由直接暴力作用于膀胱所致；骨盆骨折片可刺伤膀胱和直肠；诊疗手段应用不当，可引起医源性损伤；思考：什么情况下膀胱容易受伤？病因处理原则诊断要点临床表现辅助检查病理与分类目录上一级退出帮助下一页上一页第二节膀胱损伤(injuryofbl

8、adder)1.膀胱挫伤仅伤及粘膜或肌层，膀胱壁未破，局部出血或形成血肿，可出现血尿；2.膀胱破裂（1）腹膜内型：膀胱壁与覆盖的腹膜一并破裂，尿液流入