外科护理学-胸部损伤病人的护理

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1、第三十三章胸部损伤病人的护理第一节概述一、解剖生理二、分类（一）闭合性损伤（二）开放性损伤三、临床表现四、诊断五、治疗胸膜二、分类（一）闭合性损伤（二）开放性损伤三、临床表现（一）症状1.胸痛2.呼吸困难3.咯血4.休克（二）体征1.望：胸壁表面、运动情况2.触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等3.叩：积气鼓音、积液浊音4.听：呼吸音减弱或消失五、治疗（一）非手术治疗1.镇痛，抗感染。2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。3.抗休克等治疗。（二）手术治疗持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。第二节肋骨骨折一、病因二、病理生理三、临床表现及诊断四、治疗一

2、、病因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏二、病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。骨折断端刺破肋间血管出血。撕破动脉引起喷射性出血。多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。第二节肋骨骨折概念：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。三、临床表现及诊断（一）症状局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。（二）体征局部有压痛

3、、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）并发症—气胸、血胸。（四）胸部X线检查或CT可确诊四、治疗（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：1.止痛、固定或局部加压包扎；2.处理合并症反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.保持呼吸道通畅，防止感染。4.建立人工气道，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。第三节气胸概念：胸膜腔内积气称为气胸。分类：一、闭合性气胸二、开放性气胸三、张力性气胸一、闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进

4、入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：不再继续发展（三）临床表现和诊断1.小量气胸：无明显症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。一、闭合性气胸（四）治疗原则1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。二、开放性气胸（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（二）特点：继续漏气（三）病理生理（四）临床表现和诊断1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸

5、困难、发绀、休克。2.体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。3.胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。二、开放性气胸二、开放性气胸（五）治疗1.急救处理紧急封闭伤口抽气减压2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。三、张力性气胸（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越

6、大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。（三）病理生理：三、张力性气胸（四）临床表现和诊断1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。2.体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。3.胸部x线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。4.穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。三、张力性气胸（五）治疗1.急救处理：立即排气减压。2.专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤

7、口临床表现肋骨骨折<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较第四节血胸一、定义胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二、临床表现和诊断（一）小量血胸可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。（二）中量和大量血胸休克症状，胸腔积液。（三）血胸并发感染感染症状。（四）胸部x线检查胸腔积液、纵隔移位，合并气胸