昏迷病人院内急救流程5.30

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昏迷病人院内急救主讲人：杨金旭 昏迷概念病因病情评估判断昏迷程度观察生命体征救治原则昏迷患者护理常规成功抢救的标准 昏迷是各种原因（中枢或全身性疾病）引起觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍临床表现为意识丧失，任何刺激均不能将其完全唤醒。 病因颅内感染全身疾病 颅内疾病感染性疾病脑血管病颅内疾病颅内占位性病变颅脑外伤其他如流脑、乙脑等脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑肿瘤、脑寄生虫等脑挫伤、颅内血肿、硬膜下血肿等如颅内压综合征、癫痫等 全身疾病1、急性重症感染2、内分泌与代谢性疾病3、水、电解质平衡紊乱4、中毒5、物理性与缺氧性损害如败血症、肺炎、伤寒等如肝性脑病、肺性脑病、酮症酸中毒、低血糖、甲状腺危象等稀释性低钠血症等安眠药、有机磷、酒精、CO、吗啡等 病史收集发病缓急伴随症状既往健康状况服药史环境和现场特点 一、发病缓急1、急骤发生的昏迷：多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如急性脑血管病、阿-斯综合征、脑疝等2、渐进加重的昏迷：多见于中毒或代谢性脑病、中枢系统感染等。这些病人在意识障碍前多半有原发病的症状，且原发病随意识障碍的加重而加重 二、伴随症状注意有无以下症状：发热、头痛呕吐、咯血、呕血黄疸、浮肿Bp变化，尿便异常，抽搐等以及这些症状与意识障碍的先后次序 三、既往健康状况1、有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患2、有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史等 四、服药史1、平时有无应用安眠镇静药或精神药物的习惯及剂量2、糖尿病病人注射胰岛素的剂量和时间等 五、环境和现场特点1、季节：冬季考虑CO中毒：夏季考虑中暑2、晨起发现的昏迷病人：CO中毒、服毒或低血糖3、公共场所的昏迷病人：癫痫、脑出血、阿-斯综合征等4、发病期状况：注意情绪激动的可能诱因5、病人周围的事物：药瓶、未服完的药片或农药6、是否外伤：注意可能的头部外伤史以及可能发生头部外伤的现场 判断昏迷程度昏迷分级疼痛刺激反应无意识自发动作腱反射瞳孔对光反射生命体征浅昏迷中昏迷深昏迷有反应重刺激可有无反应可有很少无存在减弱或消失消失存在迟钝消失无变化轻度变化明显变化 观察生命体征体温脉搏呼吸血压瞳孔 一、体温1、高热提示有感染性或炎症性疾患2、过高可能为中暑或中枢性高热（脑干或下丘脑损害）3、过低提示为休克、甲低、低血糖、冻伤或镇静安眠过量 二、脉搏脉搏不齐可能为心脏病1、微弱无力提示休克或内出血等2、过速可能为休克、心力衰竭、高热、或甲亢危象3、过缓可能为房室传导阻滞或阿-斯综合征4、缓慢有力提示颅内压增高 三、呼吸1、深而快的规律呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸2、浅而快速的规律呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒一起的呼吸衰竭3、脑的不同部位的损害可出现特殊的呼吸类型，如潮式呼吸提示大脑半球广泛损害，中枢性过度呼吸提示病变位于中脑被盖部 四、血压颅内压增高血压过高高血压脑病脑出血脱水休克血压过低心急梗死镇静安眠药中毒深昏迷状态 五、瞳孔正常瞳孔直径为2.5~4mm<2mm为瞳孔缩小>5mm为瞳孔散大 五、瞳孔1、双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒、有机磷农药中毒、中枢神经系统病变等，如瞳孔针尖样缩小（小于1mm），常为脑桥病变的特征2、双侧瞳孔散大见于阿托品、654-2、多巴胺等药物中毒3、双侧瞳孔散大且对光反射消失表示病情危重4、两侧瞳孔大小若相差0.5mm以上，常见于小脑天幕疝及Horner征。 救治原则1、了解患者昏迷的原因，迅速判断患者昏迷的程度。2、保持呼吸道通畅。开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、心跳骤停者，立即给予心肺复苏术。 救治原则3、上心电监护，监测生命体征，并做好记录4、迅速建立静脉通道用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本，如血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶等，监测快速血糖。 5、针对病因进行抢救、治疗等。病情稳定后，送患者完善相关检查6、按昏迷患者护理常规护理 昏迷患者护理常规1、去枕平卧，头偏向一侧，取下活动的假牙，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤和舌后坠2、烦躁不安者，应加床栏，必要时用约束带，以防坠床，修剪指甲，以防抓伤3、按医嘱给予鼻饲流质，定期更换胃管，每周1～2次4、视病情记录出入水量5、注意口腔护理，每日3～4次，保持床褥清洁干燥，定期翻身，防止褥疮 昏迷患者护理常规6、两眼不能闭合者，应涂眼膏保护角膜，每日两次，并盖盐水纱布，经常保持湿润，张口呼吸者，并盖湿纱布7、备好一切用药，以免延误抢救8、注意保暖和降温，防止烫伤和冻伤 抢救成功的标准神志恢复，意识转清醒，对外界逐步恢复正常反应，有的可能遗留脑后遗症