《血栓与出血检查》PPT课件

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血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-151 血栓和止血检查重点内容1.常用试验的临床意义：BT、PLT、APTT、PT、D-D等2.有关检查的临床应用Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-152 血栓和止血检查第一节概述Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-153 血栓和止血检查一、止血机制(mechanismofhaemostasis)（一）血管壁(二)血小板（三）凝血因子Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-154 血栓和止血检查二、凝血机制(mechanismofcoagulation)1.凝血因子(coagulationfactors)2.凝血因子止血作用内凝(intrinsiccoagulationpathway)外凝(extrinsiccoagulationpathway)共同途径（commoncoagulationpathway）内、外凝血途径不能截然分开，有交叉。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-155 血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-156 血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-157 血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-158 血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-159 血栓和止血检查三、抗凝血机制(mechanismofanticoagulation)(一)体液抗凝1.抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）2.蛋白C(proteinc,PC)系统蛋白S(proteins,PS)系统（二）细胞抗凝单核-巨噬细胞系统、肝细胞（吞噬、清除或摄取、灭活）Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1510 血栓和止血检查四、纤维蛋白溶解系统(Fibrinolyticsystem)：溶解血凝块组成：•纤溶酶（原）：plasminogen被激活成plasmin才能发挥作用。•纤溶酶原激活物：t-PA、u-PA•纤溶抑制物：α2-抗纤溶酶Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1511 血栓和止血检查第二节血栓与止血常用试验P132Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1512 血栓和止血检查检查目的标本采集检查项目Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1513 血栓和止血检查检查目的1.止凝血障碍疾病的诊断；2.抗凝治疗监测3.溶栓治疗效果判断4.术前检查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1514 血栓和止血检查标本采集一、病人准备：药物影响。抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APC、避孕药。二、抗凝：抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠1:9试管：真空抗凝管、塑料试管HCT影响（＜0.35、＞0.55）：V血液=V抗凝剂×9×（1.0-0.45）/（1.0-HCT）三、注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，2h完成。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1515 血栓和止血检查一、出血时间测定（bloodingtime，BT）P132Principle将皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。影响因素：1.血小板的数量和质量2.血管壁完整性Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1516 血栓和止血检查ReferencerangeTBT(templatebleedingtime)法6.9±2.1min超过9min为异常Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1517 血栓和止血检查Clinicalsignificance1.BT延长:①血小板异常（数量或质量）：血小板减少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板无力症②血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等③凝血因子严重减少：DIC,血管性血友病（vonWillebranddisease,vWD）④药物：2.BT缩短：意义不大。敏感度、特异性均差，创伤性。高度怀疑血管因素异常时才做！Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1518 血栓和止血检查二、毛细血管抵抗力试验（Capillaryresistancetest，CRT）毛细血管脆性试验(CapillaryFragilityTest，CFT）束臂试验（Tourniquettest）Principle：对毛细血管施加压力，观察血管壁有无新出血点。影响因素：1.血管壁2.血小板3.血浆vWF(vonWillebrandfactor)Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1519 血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1520 血栓和止血检查CRT(capillaryresistancetest)Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1521 血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1522 血栓和止血检查Referencerange男＜5个女、儿童＜10个Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1523 血栓和止血检查Clinicalsignificance阳性见于1.血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、VitC缺乏等2.血小板异常（数量或质量）：血小板减少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板增多症、血小板无力症3.血管性血友病（vonWillebranddisease,vWD）4.少数正常人，尤其是妇女可呈阳性。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1524 血栓和止血检查三、血块收缩试验p132（clotretractiontest，CRT）Principle血小板收缩蛋白使血块收缩、血清析出，可反映血小板血块收缩的能力。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1525 血栓和止血检查血清析出CRT(clotretractiontest)Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1526 血栓和止血检查ReferenceRanges＞40%（定量法）2h开始收缩，18~24h完全收缩Clinicalsignificance1.收缩不良或不收缩血小板减少、血小板功能异常；纤维蛋白原、凝血酶原严重减少；红细胞增多症。2.过度收缩严重贫血。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1527 血栓和止血检查四、凝血时间测定（clottingtime,CT）p133Difinition:自采血开始至血凝所需时间。内凝的筛选试验Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1528 血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1529 血栓和止血检查Referencerange玻璃试管法4~12min硅管法15~32min塑料试管法10~19minTestsofthrombusandhaemostasis2023-9-1530 血栓和止血检查Clinicalsignificance1．CT延长ⅡⅦⅨⅩ①Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ，部分VWD等。②Ⅰ、Ⅱ、V、X严重缺乏，如肝病，维生素K缺乏。③抗凝物质：口服抗凝剂、血中存在病理性抗凝物质等。④纤溶活性增强。2.CT缩短高凝状态，如DIC的高凝期。敏感性差！Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1531 血栓和止血检查五、活化部分凝血活酶时间测定p133（activatedpartialthromboplastintime，APTT）白陶土（接触因子激活剂）Principle部分凝血活酶（脑磷脂）Ca2+凝固时间血浆反映内凝的筛选试验Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1532 血栓和止血检查Referencerange32~43s受检者较正常对照值延长10s以上才有意义。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1533 血栓和止血检查Clinicalsignificance1．同CT测定。但较敏感，能检出Ⅷ:C小于25％的轻型血友病，是目前推荐应用的内凝的筛选试验。2．监测肝素治疗的首选指标：以维持结果为基础值的2倍左右为宜。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1534 血栓和止血检查六、血浆凝血酶原时间测定p133（prothrombintime,PT）组织凝血活酶（含TF）PrincipleCa2+凝固时间血浆影响因素：血浆中因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ外凝常用的筛选试验Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1535 血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1536 血栓和止血检查Referencerange1.凝血酶原时间（PT）平均值为（12±1）s，超过正常对照值3s为异常2.凝血酶原时间比值（prothrombinratio,PTR）PTR=PT受检/PT对照参考值为0.82~1.153.国际正常化比值（internationalnormalizedratio，INR）（WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式）INR=PTRISI，参考值为1.0±0.1Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1537 血栓和止血检查Clinicalsignificance1．PT延长①先天性凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；获得性缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC晚期②口服抗凝剂、异常抗凝物等。2．PT缩短DIC早期，心肌梗死、脑血栓，不敏感。3．INR是用于监测口服抗凝药的首选指标以INR为2.0～2.5为宜。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1538 血栓和止血检查七、血浆凝血酶时间测定（thrombintime，TT）p134Principle在待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，血浆凝固所需时间。共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1539 血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1540 血栓和止血检查Referencerange手工法16～18s，超过正常对照3s以上为异常Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1541 血栓和止血检查Clinicalsignificance1．TT延长①DIC后期②低（无）Fg血症。③肝素或肝素类抗凝物质存在2．用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用TT作为监护指标，以控制在正常值的2~5倍为宜。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1542 血栓和止血检查八、血浆纤维蛋白原测定（fibrinogen，Fg）p134Referencerange2~4g/LClinicalsignificance1.增高多种炎症、坏死(Fg是急性时相蛋白)2.减低原发性Fg减少、原发纤溶、DIC晚期、重症肝病等Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1543 血栓和止血检查九、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定P134-135Fibrin(fibrinogen)degradationproducts,FDPsReferencerange<5mg/LClinicalsignificanceFDP增高：原发性纤溶症、DIC、溶栓治疗等。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1544 血栓和止血检查纤维蛋白（原）降解产物FDPTestsofthrombusandhaemostasis2023-9-1545 血栓和止血检查十、血浆D-二聚体测定（D-dimer）P146Referenceranges胶乳凝集试验阴性ELISA法＜400μg/LClinicalsignificance1.增高：继发性纤溶、血栓性疾病（原发性与继发性纤溶的鉴别）阴性可排除血栓形成。2.溶栓治疗的监测D-D显著升高。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1546 血栓和止血检查第三节血栓与止血检查的临床应用P146Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1547 血栓和止血检查一、血栓与止血检查的一般步骤筛选试验确诊试验Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1548 血栓和止血检查（一）Thescreeningtestsofthrombusandhaemostasis1.TestsofstageⅠ(causedbyabnormalvascularandplatelet)●BT●PLT2.TestsofstageⅡ(causedbythedeficienciesofcoagulationfactorsoranticoagulationsubstances)●APTT●PT3.Fibrinolysissydrome●FDP●D-D4.Testsformonitoringanticoagulantstherapy●APTT●PTTestsofthrombusandhaemostasis2023-9-1549 血栓和止血检查病因试验结果疾病血小板数量增加BTPlt原发性血小板增多症vWF减少，BTPltvWD凝血因子缺乏单纯血管通透性和BTPlt过敏性紫癜脆性增加所致的血管性紫癜BTPlt原发性血小板血小板数量减少减少性紫癜Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1550 血栓和止血检查疾病试验结果DICAPTT↑PT→内凝异常肝病APTT→PT↑外凝异常血友病（A、B、FⅪ缺乏)APTT↑PT↑共同途径异常获得性因子Ⅶ缺乏Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1551 血栓和止血检查（二）血栓与止血检查的确诊试验（Confirmeddiagnosistests）1.血管病变:vWF等。2.血小板检查:数量、粘附、聚集试验3.凝血因子测定：纠正试验、直接测某种凝血因子4.纤溶活性过度测定：原发性和继发性Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1552 血栓和止血检查二、弥散性血管内凝血p151（Dissenminatedintervascularcoagulation，DIC）DIC的发病主要机制：诱因：各种感染、恶性肿瘤、病理产科、大手术、广泛创伤等症状：弥散性微血栓（高凝期）出血（继发低凝、纤溶亢进）诊断：依靠临床结合实验室检查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1553 血栓和止血检查1.DIC筛选试验（1）PLT≤100×109/L或进行性下降(2）Fg＜1.5g/L或进行性下降（3）PT、APTT缩短或延长(周围血破碎红细胞大于2%)。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1554 血栓和止血检查2.DIC确证试验（1）TT＞正常对照3秒或进行性延长（2）FDP＞20mg/L并进行性增高（3）D-D＞2000μg/L,阳性率95%Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1555