最新围手术出血与血栓PPT课件.ppt

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1、围手术出血与血栓陈文明主任医师，教授，医学博士，博士生导师。首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任；北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任；首都医科大学血液病学系主任。北京市卫生系统“215”人才学科带头人。国际骨髓瘤工作组委员；亚洲骨髓瘤网常委；中国中西医结合学会血液病专业委员会常委淋巴瘤骨髓瘤专家委员会主任、中国医师协会血液科医师分会委员骨髓瘤专家委员会副主任委员、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会淋巴血液肿瘤分会常委、中华医学会血液分会造血干细胞移植学组成员、中国抗癌协会血液肿瘤分会委员、中国免疫学会血液免疫分会委员。先后获国家科技重大专

2、项、国家自然科学基金、北京市自然科学基金等10余项资助，发表学术论文160余篇。主编、参编专著8部。BLEEDINGTHROMBOSISHEMOSTASISBloodVesselsPlateletsCoagulantFactorsFibrinolysisAnticoagulantsProcoagulantactivityAnticoagulantactivityProcoagulantactivityAnticoagulantactivity凝血酶血管损伤组织因子血小板胶原暴露外源凝血系统PGG2/H2血小板粘附XIIaXIITX

3、A2血小板初发聚集凝血酶内源凝血系统ADP血小板释放pF3纤维蛋白原纤维蛋白儿茶酚胺5-HT血小板初发聚集（大量）血小板栓子其它血细胞止血与血栓形成血小板止血功能血小板活化机制内源性凝血系统外源性凝血系统内皮损伤组织损伤IIIXIXIaXIIaIXVIIXIIa-VIIIPL-Ca2+VII-IIICa2+Xa-VPL-Ca2+凝血酶原(II)凝血酶(IIa)纤维蛋白原F1+2纤维蛋白单体纤维蛋白肽A纤维蛋白多聚体XIIIXIIIa交联的纤维蛋白多聚体TF/VIIaXXaIXIXaVIIIaIIIIaFibrinogenFib

4、rinXIaXIVaIInitiationrTFPI(tifacogin)NAPc2IIXaformationDirect:RivaroxabanApixabanIndirect:FondaparinuxIdraparinuxSR123781IIIThrombinformationHirudinAgatrobanXimelagatran()DabigatranVAnticoagulantpathwayDrotrecogin:rAPCART-123:rTMIVAmplificationTB-402FVIIIRB006FIX抗凝系统内

5、源性凝血系统外源性凝血系统内皮损伤组织损伤IIIXIXIaXIIaIXVIIXXa(1)(-)(2)(-)IIaIXaXaXIaXIIaIIa-VIIIPL-Ca2+VII-IIICa2+Xa-VPL-Ca2+组织因子途径抑制物抗凝血酶凝血酶原(II)凝血酶(IIa)纤维蛋白原F1+2纤维蛋白单体纤维蛋白肽A纤维蛋白多聚体血栓调节蛋白(+)(-)(-)XIIIXIIIa激活的蛋白C(3)VVIII蛋白S交联的纤维蛋白多聚体纤维蛋白降解产物(D-二聚体)内源性凝血系统外源性凝血系统内皮损伤组织损伤IIIXIXIaXIIaIXVIIXXa(1

6、)(-)(2)(-)IIaIXaXaXIaXIIaIIa-VIIIPL-Ca2+VII-IIICa2+Xa-VPL-Ca2+组织因子途径抑制物抗凝血酶凝血酶原(II)凝血酶(IIa)纤维蛋白原F1+2纤维蛋白单体纤维蛋白肽A纤维蛋白多聚体血栓调节蛋白(+)(+)(-)(-)(-)XIIIXIIIa激活的蛋白C(3)VVVIII蛋白StPAuPAPAI交联的纤维蛋白多聚体纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白降解产物(D-二聚体)a2-抗纤溶酶Classesofnewanticoagulants(Thenewanticoagulantsandthevari

7、ouslevelsinthecoagulationcascadetheyactupon)TF/VIIaXXaIXIXaVIIIaIIIIaFibrinogenFibrinXIaXIVaIInitiationrTFPI(tifacogin)NAPc2IIXaformationDirect:RivaroxabanApixabanIndirect:FondaparinuxIdraparinuxSR123781IIIThrombinformationHirudinAgatrobanXimelagatran()DabigatranVAnticoa

8、gulantpathwayDrotrecogin:rAPCART-123:rTMIVAmplificationTB-402FVIIIRB006FIXDIC前期(Pre-DIC)的诊断标准