国立成功大学国内交换生申请表

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1、國立成功大學國內交換生申請表姓名£男£女相片身分證號生日年月日就讀系所系(所)組年級學號：申請交換學校、系所學校系(所)組申請交換期間學年度第學期，共學期£是£否曾為國內、境外交換生應繳資料£學習計畫£歷年成績單£推薦信一封£監護人同意書£其他助審資料（無則免附）戶籍地址郵遞區號：£££縣/市鄉/鎮/市/區里路段巷弄號樓村街通訊地址£同上(戶籍地址)郵遞區號：£££電話(家)(手機)E-Mail特殊醫療需求說明緊急連絡人姓名稱謂電話(家)(手機)£同學生戶籍地址£同學生通訊地址郵遞區號：£££申請人簽章申請日期中華民國年月日導師∕

2、指導教授簽章系(所)初審結果□同意□不同意系主任簽章甄審委員會複審結果□同意，推薦順位為□不同意推薦