北京大学医学短期交流项目申请表

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1、北京大学医学短期交流项目申请表【填表说明】1.本表共2页,请用五号宋体字填写,并用A4纸正反面打印,请勿改变表格外观,请不要空项;2、未尽事宜,可后附页说明;3、若交流时间与教学安排发生冲突,请提前完成申请请假手续(参见《学生手册》)。姓名性别籍贯照片(2寸,彩色免冠,近照)所在学院学号健康状况专业年级政治面貌身份证号手机电子邮箱指导教师(若有)是否毕业年级有无助学贷款:□有□无是否了解出访费用相关信息:□是□否成绩信息学习成绩上一学年平均学习成绩(绩点或百分制):排名(名次/班级人数):/上一学年综合素

2、质成绩:排名(名次/班级人数):/英语水平需附证明材料复印件考试□TOFEL(成绩:)□IELTS(成绩:)□GRE(成绩:)□CET-4(成绩:)□CET-6(成绩:)其他口语基本评价(20字):其他外语水平掌握其他外语:□否□是;掌握水平:(需后附证明材料复印件)出访/交流/留学经历(说明前往国家/地区、学校、时间、是否受资助及其方式、在外身份、使用语言等)在校学习情况(请说明目前在校学习情况、所获荣誉和主要成果,研究生填写完成学科综合考试和开题报告等培养环节,博士论文研究方向和进展情况等)在校活动经

3、历(交流活动/志愿服务经历为主)自荐理由(需体现个人综合能力;职业素养、人文素养的客观描述,200字内)个人承诺本人承诺以上申请内容及附属材料均真实可靠。申请人签名:年月日推荐意见指导教师推荐意见(研究生适用)导师签名:年月日院(系、所、中心)意见学习成绩是否属实:□是□否;是否同意推荐:□是□否。主管负责人签名:(单位公章)年月日

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