鼻导管吸氧法操作程序及评分标准.doc

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1、鼻导管吸氧法操作程序及评分标准项目技术操作要求得分扣分扣分细则操作准备10分1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩2差一项扣1分2、用物准备：氧气筒及氧气表装置一套。治疗盘内置治疗碗2个（1个盛鼻导管两根、镊子、纱布、另一个盛清水），弯盘、棉签、扳手、胶布、乙醇、笔、记录单、安全别针、无菌蒸馏水。8差一项扣1分评估患者10分1、评估患者缺氧程度;根据患者的pao2、sao2、神志、口唇、指（趾）甲发绀程度等，判断患者的缺氧程度。3差一项扣1分2、评估患者鼻腔情况：查看是否通畅，有无堵塞，鼻腔黏膜有无破损等。3差一项扣1分3、向患者解释吸氧的目的、方法、注意

2、事项及配合要点，取得患者的合作。4差一项扣1分操作要点60分1、装表：先打开氧气筒上总开关，放出少量氧气，以冲掉气门上的灰尘，立即关好。3差一项扣1分2、接上氧气表，并旋紧（拧时先用手，后用扳手）3差一项扣1分3、使氧气表直立于氧气筒旁。1差一项扣1分4、接湿化瓶：湿化瓶内放1/2—2/3满的无菌蒸馏水。2差一项扣1分5、关闭流量表开关，开总开关测得氧气筒内氧气压力。2差一项扣1分6、开流量开关，检查氧气流出是否通畅。关流量开关待用，洗手。4差一项扣1分7、携用物至床旁，核对患者床号、姓名、年龄，协助患者取舒适体位。4差一项扣1分8、用湿棉签清洁鼻孔，观

3、察鼻腔情况。5差一项扣1分9、连接鼻导管，打开流量开关，调节氧流量，将鼻导管置入治疗碗清水中检查导管是否通畅。5差一项扣1分10、根据病情调节流量，成年人轻度缺氧或小儿1—2L/min,中度缺氧者2—4L/min，严重缺氧者4—6L/min.4差一项扣1分11、将鼻导管蘸水，自清洁鼻孔轻轻插至鼻咽部，插入深度为鼻尖至耳垂的2/3。3差一项扣1分12、如无呛咳，将鼻导管固定于患者上唇或鼻翼上及面颊部（两条胶布），用安全别针固定一次性吸氧管。3差一项扣1分13、记录用氧开始时间。2差一项扣1分14、密切观察缺氧改善情况（口述）。5差一项扣1分15、停氧时先去

4、掉胶布，然后拔除鼻导管。3差一项扣1分16、关闭流量开关，用棉签清拭鼻腔然后关总开关，再开流量开关放出余气，关流量开关，备用。4差一项扣1分17、记录停氧时间。2差一项扣1分18、用乙醇擦去胶布痕迹，擦净面部。2差一项扣1分19、整理床单位及分类整理整理用物，协助患者取舒适卧位，洗手，记录。3差一项扣1分指导患者10分1、根据病情，指导患者进行有效呼吸；告知患者不要自行摘除鼻导管或调节氧流量。5差一项扣1分2、告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员；告知患者有关用氧安全的知识。5差一项扣1分提问10分目的、注意事项及相关理论知识

5、10差一项扣3分胃肠减压技术操作程序及评分标准项目技术操作要求得分扣分扣分细则操作准备10分1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩2差一项扣1分2、用物准备：①插管备治疗卡、治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、一次性12—14号胃管、20ml注射器、液状石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止血钳、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器；②拔管备治疗碗（内放纱布2块）、弯盘、75%乙醇、松节油、棉签等。8评估患者10分1、询问、了解患者的身体状况及鼻腔情况（有无肿胀、炎症、息肉等）。4差一项扣2分2、向患者解释胃肠减压的目的、步骤，取得患者配合。6操作要点60分

6、1、携用物至床旁，核对患者的床号、姓名、年龄。3差一项扣2分2、根据病情、年龄选择合适的型号的胃管。23、取下活动义齿，协助患者取坐位、半卧位、昏迷病人取后仰位（先吸痰，头偏向一侧），治疗巾垫于颌下，放好弯盘，用棉签蘸水清洁鼻腔，准备两条胶布。54、检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度（插入长度为前额发际至胸骨剑突，或鼻尖至耳垂至胸骨剑突，一般成年人长度为45—55cm）,做好标记，用液状石蜡纱布或棉签润滑胃管前端15—20cm.。55、一手持纱布托住胃管，另一手持止血钳夹住胃管前端，沿选定鼻孔轻轻插入，至鼻咽部（插入10—15cm）时，嘱患者做吞咽动作，

7、顺势将胃管向前推进，至预定长度（昏迷患者插管前先将其头向后仰，插管至15cm时，左手将患者头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，利于胃管顺利插入）。106、插入适当深度并检查胃管是否在胃内（连接注射器在胃管末端回抽，抽出胃液证明在胃内；如抽不出胃液，可置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声，证明在胃内；将胃管末端至于盛水的治疗碗里，无气泡逸出，证明在胃内）。107、用胶布固定胃管于鼻翼及面颊，调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。38、整理床单位，安置患者舒适体位，询问患者感受，感谢患者的配合。2

8、9、分类整理用物，洗手，记录引流液的颜色、性状、量。310、胃肠减压期间，每日给