护理敏感质量指标——疼痛评估正确率

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护理（品质）工作改进项目护理敏感质量指标——疼痛评估正确率 主题选定根据不同主题的重要性、迫切性、可行性、圈能力给予评分将备选主题的分数求分最高者则为项目主题——来源于QCC项目评价项目主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高患者化疗健康教育知晓率4.503.902.893.003.564提高癌痛患者癌痛知识掌握率4.004.404.504.204.282提高患者满意度3.004.504.103.503.813提高癌痛评估正确率4.505.004.503.904.481☆评价说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100% 护理敏感质量指标监测计划监测项目：疼痛评估正确率监测指标：评估工具的正确率评估方式选择的正确率描述表达正确率评估及复评正确率监测目的：正确的评估是癌痛规范化病房诊疗缺一不可的重要因素准确判断病情特征，为滴定方案提供依据监测癌痛评估的分值，及时调整癌痛用药方案 疼痛评估的定义指评估疼痛的发作、治疗效果及转归。包括了解疼痛病史、性质、程度对生活质量的影响，是将患者的主观感受准确量化，以便评估患者的疼痛程度。疼痛评估的意义为治疗方案提供依据疼痛管理的首要环节有效治疗疼痛的先决条件指标的定义和意义 研究指出，95%以上的慢性疼痛可以得到满意的控制正确评估疼痛合理使用止痛药物护士常低估病人的疼痛对疼痛评估护士与病人主诉不一致的机率占77%54%护士低估了疼痛强度13%护士高估了疼痛强度现况分析 过程指标计算公式正确（或完整）（%）=各单项稽核结果为正确件数×100%稽核总件数-不适用件数不正确（或不完整）（%）=各单项稽核结果为不正确件数×100%稽核总件数-不适用件数分子：单项稽核正确/不正确件数分母：稽核总件数（稽查项目总数*稽查总人数）-不适用件数数据来源利用疼痛评估质量监测表获取数据来源上报频率每个月 结果指标计算公式疼痛评估正确率（%）=稽核项目完全正确人数×100%稽核总人数数据来源利用百分比的方法分析上报频率每季度 疼痛评估质量监测表内容是否评估工具选择合适选择NRS数字评估工具选择Faces脸谱评估工具评估方式选择正确运用病人自我报告法运用行为观察法运用生理指标评估法描述表达正确询问疼痛的部位、性质及程度询问疼痛时间和持续时间询问疼痛过程及状态询问疼痛特征（持续性或间断性）询问疼痛是否加重或缓解因素询问疼痛伴随症状询问缓解疼痛的方法询问目前治疗疗效询问疼痛用药情况及用药效果（维持时间）评估频次正确住院新病人8小时内有首次疼痛评估疼痛评分1-3分，至少每日评估1次疼痛评分4-6分，至少每4小时评估1次疼痛评分7-10分，至少每小时评估1次复评正确静脉注射15分钟复评非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛、针刺等）30分钟复评口服给药60分钟复评床号_________姓名___________疼痛部位__________评分分值_________评估日期____________评估时间__________循证依据 监测报告12017年2-4月监测项目合格人数调查总人数本次分值前次分值疼痛评估正确率548068%首要解决的问题30.77%15.38%19.23%26.92%7.69% 数据分析目前我院癌痛评估全面开展最常用的评估工具是NRS数字评估和Faces脸谱评估工具 数据分析不同评估分值的评估频次错误率住院新病人8小时内有首次疼痛评估疼痛评分1-3分，至少每日评估1疼痛评分4-6分，至少每4小时评估1次疼痛评分7-10分，至少每小时评估1次静脉注射15分钟复评非消化道途径30分钟复评如肌注、皮下注射、塞肛、针刺等口服给药60分钟复评不同给药途径后的评估频次错误率 原因分析目前临床上疼痛评分没有统一疼痛评估规范流程评估工具选择不合适，患者对疼痛不能正确表达评估频次不正确，护士存在偷懒心理疼痛评估缺乏连续性患者认为癌痛只是疾病治疗导致的必然结果，因而拒绝承认自身疼痛的存在。癌痛患者自我管理欠缺 解决问题的方法——鱼骨图寻找要因 改进措施在“癌痛规范化治疗示范病房”原有政策和规范的基础上细化疼痛评估流程制定疼痛患者关爱卡，细化疼痛程度评价，人手一份，方便使用加强组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核制作疼痛宣教视频，加强患者疼痛理念的宣教针对使用阿片类药物的患者，鼓励其书写疼痛日记 研究方法——疼痛评估流程评估患者选择合适的疼痛评估工具选择NRS数字评分法疼痛知识及评分宣教听取患者主诉正确客观做出评分患者能否正确表述疼痛疼痛知识掌握选择其他评估工具正确记录是否否是 监测报告22017年5-7月监测项目合格人数调查总人数本次分值前次分值疼痛评估正确率597975%68%首要解决的问题9.8%25%35%10.2%20% 数据分析欲获得理想的止痛治疗，首先必须对癌痛做出详尽而全面的评估因此，正确地引导患者进行全方位的描述表达尤为重要 数据分析测量疼痛的方法包括自诉评定法、生理评估法和行为观察法虽然自诉评估法是临床工作中疼痛评估的金标准和首选方法，但疼痛评估不可“以偏概全” 数据分析病区低年资护士占据半壁江山，其中不乏新入科护士、借入护士和进修护士这类人群未进行专业培训，对疼痛知识掌握有限，导致不会评估或评估不准确科室人员配置新升护师3人 护理人员缺乏评分技巧语言欠妥当难以引导或误导患者准确表达缺乏准确性忽略生理、行为、功能等方面综合评估低年资护士多缺乏主动性应变能力未能进行多方位思考患者说不出疼痛分级对疼痛不能正确表达配合度差不能及时与护士沟通原因分析 解决问题的方法——鱼骨图寻找要因对疼痛不能正确表达 改进措施结合流程制定护士规范评估用语“十六问”罗列疼痛程度、疼痛的性质、时间、规律、加重或减轻的因素、患者对疼痛的体验等全方位评估针对特殊药物（如多瑞吉），制定疼痛评估卡，帮助病人标出疼痛部位、程度度及性质在原有培训的基础上针对新护士及疼痛知识水平薄弱的护士定期组织护士进行疼痛知识的培训及考核；新入院患者均加强疼痛宣教，在健康宣教手册中增加疼痛知识相关内容 研究方法护士疼痛评估规范16问1.请问你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛时的感觉是怎样的？护士举例，患者选择。（疼痛性质）3.有没有牵涉到其他什么部位？有放射痛吗？（疼痛部位）4.你在过去的24小时里痛过吗？5.静息的时候和活动的时候哪个更痛？6.这次疼痛发作对睡眠有影响吗？持续了多长时间？（疼痛程度及时间）7.疼痛的整个过程是什么样的？可以描述吗？（疼痛状态）8.疼痛时是一直持续的疼痛还是间断性的？（疼痛特征）9.你认为是什么因素会加重你的疼痛？一般疼痛持续多长时间？（疼痛加重或缓解因素）10.疼的时候还有其他哪里不舒服？（疼痛伴随症状）11.你疼痛的时候采取过什么措施缓解疼痛？（缓解疼痛的方法）12.你目前用的止痛药是否有效果？（目前疗效）13.请问你以前痛过吗？以前痛的时候和现在一样吗？（以往疼痛特征）14.以前痛的时候用过药吗？是什么药？（疼痛用药）15.以前痛的时候用药不痛能维持多长时间？（用药效果）16.为什么停药？ 监测报告32017年8-10月监测项目合格人数调查总人数本次分值前次分值疼痛评估正确率678282%75%老年人、中年男性疼痛评估正确率较低 数据分析疼痛评估缺乏连续性，能连续评估疼痛的仅占34%。疼痛评估用语“十六问”实施后，患者对于疼痛描述的正确率未明显提高。 原因分析特殊年龄段的病人（老年人、中年男性）不愿准确表达自己的感受。比如部分老年患者者怕给别人添麻烦，怕老说疼痛，惹人讨厌；中年男性往往有大男子主义，认为自己最强壮，有疼痛也不轻易表达。疼痛评估缺乏连续性，病人疼痛缓解与否以及情志上的改变缺乏延续动态观察。上季度，制定了护士规范评估用语“十六问”后，护士询问患者的问题太过繁琐，疼痛评估结果仍存在差异。 解决问题的方法——鱼骨图寻找要因 改进措施把握特殊群体的心理状态，合理运用心理沟通技巧。并做好健康教育，让病人抛弃传统旧观念，对疼痛有个正确的认识。制定癌痛患者慢病管理护理方案，建立病人疼痛档案，对疼痛患者进行定期随访、系统管理和评估，达到一个整体的规范管理。简化“十六问”，将提问变得更精炼，方便护士提问，患者理解。 研究方法护士疼痛评估规范9问疼痛部位：1.请问你是哪里痛？有没有牵涉到其他什么部位？有放射痛吗？疼痛性质：1.疼痛时的感觉是怎样的？是一直持续的疼痛还是间断性的？2.静息的时候和活动的时候哪个更痛？疼痛时间：1.你在过去的24小时里痛过吗？2.这次疼痛发作对睡眠有影响吗？持续了多长时间？3.你认为是什么因素会加重你的疼痛？一般疼痛持续多长时间？疼痛伴随症状：1.疼的时候还有其他哪里不舒服？疼痛用药：1.你目前用的止痛药是否有效果？2.以前痛的时候用药不痛能维持多长时间？ 监测报告42017年11月-2018年1月监测项目合格人数调查总人数本次分值前次分值疼痛评估正确率768589%82%首要解决的问题 数据分析疼痛评估工具较多，部分疼痛量表使用率较低。语言评价量表VRS、数字评价量表NRS最常用。护士对疼痛评估量表的掌握情况不理想，大多处于了解状态，能完全掌握的不足20%。 数据分析超过一半的护士不明确疼痛护士的工作职责。 原因分析疼痛评估工具较多，护士评估时需携带多张评估测量工具，比较繁琐，无法简单、快速、准确地进行评估护士掌握的评估工具使用方法比较局限，对自己不熟悉的评估工具的使用率少现使用的疼痛评估量表并没有涵盖各个年龄层次，比如有认知缺陷的小孩没有明确护士在疼痛诊疗中的职责 解决问题的方法——鱼骨图寻找要因 改进措施将多种评估工具整合成一种测量工具，并其将使用方法、适用人群标在评估尺的下方，方便护士评估。修定疼痛专科护士工作手册，规范疼痛管理与疼痛控制标，明确疼痛护士工作职责。组织学习工作手册，培训改良版的评估工具并推广至全院使用。 评价改进效果疼痛评估正确率患者满意度改进前68%90%改进后89%96% 感谢您的聆听！恳请您的支持！