浅析疼痛护理质量指标的建立及应用

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1、浅析疼痛护理质量指标的建立及应用近年来，在骨科病房中开展疼痛管理逐渐普及。我院自2010年起开展骨科无痛病房护理工作模式，并在此基础上开展疼痛专科护理，取得较好的效果。然而，骨科疼痛管理质量相对依靠医疗机构和管理者对疼痛的重视程度，缺乏规范化的标准以及评价疼痛护理质量的指标。为此，我们在分析骨科病房疼痛管理中存在问题的基础上，建立了一套疼痛护理质量指标，旨在对疼痛护理质量进行全面、持续、科学的管理，在骨科病房疼痛管理中取得了较好的效果。现报告如下。1.疼痛护理质量指标的建立1.1文献分析查阅中国知X、万方数据库、维普中文数据库中有关疼痛护理质量管理的文献，发表时限为2008年1

2、月至2012年5月。关键词：疼痛管理，护理质量，评价指标。共检索出31篇文献，查阅原文，筛选出密切相关的文献11篇，其中报道疼痛护理质量评价指标的文献0篇。报道疼痛护理质量管理中存在的常见问题包括：①疼痛护理的相关培训未形成系统、规范，欠缺持续性教育。②评估-干预-效果评价的疼痛控制程序未能有效实施，特别是疼痛评估不够准确、客观。③管理评价多用患者的疼痛控制情况、疼痛缓解的满意度来反映，注重终末质量评价，缺乏环节质量评价。1.2现状调查对2012年6～12月在我院显微创伤外科、关节外科住院患者的疼痛护理现状进行调查，包括护士的疼痛知识与态度、护士培训、疼痛控制程序的实施、疼痛管

3、理等。存在的问题包括：①护士长定期对疼痛管理的总结与反馈欠科学、系统。虽然护士长在曰常管理中会关注患者的疼痛控制质量，如疼痛护理文件书写的质量、疼痛护理措施实施情况、患者对疼痛控制的满意度，但多数纳入病房管理质量的指标以护理表格书写合格率、特级和一级护理合格率、整体满意度等反映，无细化的疼痛护理质量评价指标。②不同层次护士进行疼痛护理时质量偏差较大。由于新护士到岗、护理人员流动、学生、进修生参与疼痛护理等因素，疼痛知识与态度欠缺，进行患者疼痛评估不够准确、客观，疼痛护理措施不够及时、全面，导致患者疼痛未能得到及时、有效的缓解。1.3指标建立由科护士长、区护士长、疼痛专科护士、个

4、案管理员、护理组长共7名组成质量管理小组。通过查阅《三级综合医院评审标准（2011年版）》、国际医疗卫生机构认证联合委员会(J指标的内涵及其计算公式，对不足之处进行补充和完善，确定指标评价方法。疼痛护理质量指标内涵如下。(1)疼痛评估准确性包括疼痛评估内容、方法和结果的准确性3个二级指标，评价护士进行疼痛评估时是否包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应等内容；能否准确使用由数字评定量表（NumericalRat?ingScale，NRS)、词语描述量表（VerbalDescriptorScale，VDS)和修订版面部表情疼痛量表（Face

5、sPainScaleRevised，FPS-R)三者合并制成的“简易疼痛评估尺”进行评估；疼痛评估结果是否准确。(2)疼痛病情观察及时性指护士进行疼痛评估的频率正确，在患者入院8h内完成首次评估，手术后评估麻醉是否失效，失效后根据麻醉方式由责任护士进行全面评估。如气管内麻醉患者每小时评估1次，共评估4次；硬膜外麻醉、腰麻或臂丛神经阻滞麻醉患者每小时评估1次，共评估3次；对于疼痛评估为5分者，在医生给予镇痛处理后评估1次（静脉或肌内注射后30min，口服药后1h)，然后每4h对患者进行1次评估，直至疼痛评估5分；能及时判断疼痛异常，并及时报告医生。(3)疼痛护理记录质量指疼痛相关

6、护理记录是否全面准确、连续、动态。全面准确指无缺项，完整，符合病情，字迹清晰，无刮、粘、涂等痕迹，格式符合要求；连续指记录患者疼痛情况，护理措施有针对性，有记录疼痛护理效果；动态指动态记录患者疼痛变化，适时进行相应健康宣教记录。制订细化的疼痛护理记录质量评分标准，评分为95分的护理记录判断疼痛护理记录合格。(4)疼痛干预有效性包括3个二级指标，分别是：患者的疼痛评分矣3分，24h疼痛频率矣3次，24h内需要止痛解救药物矣3次，3个指标同时满足则判断疼痛干预有效。(5)疼痛管理满意度采用《患者对疼痛管理的满意度问卷》（修订版）评价患者对疼痛治疗方式、住院期间疼痛照顾以及对镇痛效果

7、的满意度。疼痛护理质量指标计算公式：疼痛评估准确率和疼痛病情观察及时率指评估准确、观察及时的护士人数占抽查总人数的百分率；疼痛护理记录合格率、疼痛干预有效率、疼痛控制满意度分别指护理记录合格、疼痛干预有效、疼痛控制满意的病例数占总病例数的百分率。2.疼痛护理质量指标的应用2.1疼痛护理质量评价与指标数据库的建立2013年1～6月，由质量管理小组成员（质检员）使用疼痛护理质量指标对显微创伤外科、关节外科病房疼痛护理质量进行评价并填写记录表。每周2次现场检查，由质检员抽查至少5名责任护士，分别对