《美国导管相关尿路感染预防指南2009》读书笔记

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1、《美国导管相关尿路感染预防指南2009》读书笔记尿路感染是最常见的医院感染类型，占美国重症医疗机构报道医院感染的30%以上。美国上报的导管相关尿路感染（Catheter-associatedUrinaryTractInfection,CAUTI）感染率差异很大，2006年重症医疗机构上报的国家NHSN数据显示，每千插管日CAUTI平均感染率在3.1~7.5之间，感染率最高的为烧伤重症监护病房（intensivecareunit,ICU），其次是内科病房和神经外科ICU。CAUTI可增加住院患者病死率、住院费用和住院时间。另外，菌尿症

2、还可导致非必须的抗菌药物的使用，从而引起尿液引流系统多重耐药细菌的定植，成为菌株传播的传染源。尽管相比于其他医院感染来说，CAUTI的发病率和病死率较低，但是泌尿道插管的高使用率可引起大量的感染负担，并可引起感染并发症及死亡。根据2002美国大范围医院感染发病率和病死率调查结果，我们可发现尿路感染病例数最多(>560,000)，而因尿路感染死亡的病例数大于13000例（病死率为2.3%）。而不到5%的菌尿病例出现了菌血症，CAUTI是继发医院菌血症的最主要的原因，大约17%的菌血症具有尿路感染源，相关病死率约为10%。有研究显示大约

3、17%~69%的CAUTI可通过推荐的控制措施被预防，这意味着每年380，000感染和与CAUTI相关的9000死亡病例可被预防。这就需要有一个科学的、可操作性强的指南来指导各医疗机构进行CAUTI的预防，保障患者安全和提高医疗质量。《美国导管相关尿路感染预防指南2009》是在1981年美国CDC制定的“导管相关尿路感染（CAUTI）预防指南”的基础上进行了修订和扩展。随着预防CAUTI的新研究和技术的进步，把患者安置在非重症监护病房和患者需要长期留置尿管的需求的增加以及人们越来越重视主动预防、需要有明确的目标和标准操作规程等方面的

4、发展使得对1981年版的修订成为必要。本修订版指南介绍了预防CAUTI的各种措施，适用于任何医疗机构内需要留置尿管的患者，包括短期和长期（如>308天）置管；另外还评估了尿液引流的替代方法，如间歇性置管、外部置管和耻骨上置管。本指南还包括如何实施预防控制措施的建议和如何进行监测以及制定指南的方法。另外，通过文献综述，对有待明确预防效果的措施，本指南还描述了需要进一步研究的项目。一、评估CAUTI预防措施相关证据的方法为了评估CAUTI预防措施的相关证据，该指南用了3个关键问题及相关亚问题进行评估：⑴谁应该进行泌尿道插管？A.什么时候

5、需要留置尿管？B.发生CAUTI的危险因素有哪些？C.哪些是因插管而导致死亡的高危人群？⑵对于需要留置尿管的患者，如何进行操作可有效预防CAUTI的发生？尤其是以下操作有何利弊：A.不同的插管方法？B.不同的导管或收集系统？C.不同的导管管理技术？D.不同的系统干预（如质量改进项目）？⑶如何更好地预防与尿管阻塞相关的尿路感染的发生？这几个问题包括了插管指征、插管方法、导管维护等方面内容。并且在整个指南中，推荐的建议、优先推荐的建议及证据综述等章节均按照这几个问题的顺序进行解答，条理非常清楚，便于读者阅读和理解。二、预防CAUTI的推

6、荐建议指南中推荐建议是按照以下方式进行总结的：1）哪些患者应该接受内置尿管（或者使用内置尿管替代方法的人群）的建议；2）尿管插管方法的建议；3）尿管维护建议；4）为保证导管正确放置、护理以及拔除的质量改进项目；5）管理组织要求；6）监测策略。1、合理使用导尿管指南中指出只有在有适当的指征时才进行泌尿道插管，并且尽量缩短插管时间，尤其是容易发生CAUTI或因泌尿道插管死亡的高危患者，如妇女，老人和免疫功能受损的患者。对于手术患者，不应常规使用，需掌握使用指征如患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻、对危重患者尿量的精确测量的需要、8接受泌尿

7、系统手术或其他泌尿生殖道毗邻结构手术的患者、临终关怀需要提高患者生活质量等，对有留置尿管的手术患者，应在手术后尽快拔除，除非有继续使用的必要，最好在24小时内拔除。这些均是强烈建议，医疗机构最好严格执行的。而我国目前在掌握插管指征方面有所欠缺，有时甚至因排尿不方便的原因而进行插管，并且插管时间过长，特别容易引发CAUTI的发生。另外，指南中还推荐了内置导尿管的替代方法，如外置导尿、间歇性导尿和耻骨上置管等方法，但这些均为弱的建议，因患者条件的不同可供选择的方法有限，如对配合治疗的无尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者，可考虑使用外置导尿管

8、法；对长期使用内置导尿管的脊髓损伤患者，考虑使用间歇性导尿等，而且支持的证据不太充分，选择这些方法的利弊交替出现，有些需要进一步研究以确定其效果。2、泌尿道插管的技术规范关于置管技术方面，指南强烈建议在泌尿道插管以及任何与导管装置及插