尿路感染预防指南2009

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1、导管相关尿路感染预防指南20093个关键问题:1.谁需要留置导尿?2.对于需要留置尿管的患者,最佳的操作方式是什么?3.导尿管阻塞引起的导管相关感染的最佳预防方法是什么?缩写UTI尿路感染SUTI症状性尿路感染CAUTI导管相关尿路感染ASA美国麻醉学会CDC疾病控制及预防中心MICU内科重症监护病房SICU外科重症监护病房HICPAC美国医院感染控制实践顾问委员会流行病学15%～25%的住院患者可能需要短期留置导尿.据2006年医院急诊部门向NHSN提交的报告,ICU和非-ICU部门导尿管的联合平均使用率为0.23～0.91导尿管日/病人日.流行病学导管相关尿路感染(发生率17

2、%～69%)是可以通过应用推荐的感染控制方法加以预防的。每年380,000例导管相关尿路感染，其中9000例死亡，是可以预防的.3个关键问题:1.谁应该留置尿管?A.什么时候需要尿管?B.导管相关尿路感染的危险因素有哪些?C.尿管相关死亡的高危人群有哪些?循证分级1A.降低UTI和SUTI风险手术患者膀胱出口梗阻患者脊髓损伤患者脊髓脊膜膨出症和神经源性膀胱患儿1A.1.手术患者仅在需要时使用尿管，不应常规使用（Category1B）正确适应证举例急性尿潴留患者需要精确统计尿量的危重症患者骶骨和会阴部有开放性伤口的尿失禁患者需要长期制动的患者为提高终末期患者的舒适度，必要时也可留置

3、尿管.不当应用举例为了减轻住院和居家尿失禁病人的护理量.需要尿液进行培养或其他检查而患者又不愿配合.为延长术后时间而有无适当指征.失禁患者避免家庭护理的尿失禁患者使用尿管(Category1B)(关键问题1A)a.为防止压疮使用尿管，以及尿失禁或住院患者是否需要间断留置导尿(例如夜间)尚需进一步研究。(不推荐/尚未解决的课题)(关键问题1A)循征分级1B.---导管相关尿路感染的危险因素1B.1.遵循无菌插管原则，维持封闭引流。(Category1B)a1B.2.有适当适应症方可插管，留置导尿时间根据临床需要决定。(Category1B)b1B.3.降低尿管使用率和时间，特别是对

4、于导管相关尿路感染的高危患者，如女性、老年和免疫功能受损患者(Category1B)1B.4.确保由受过专业训练(例如医务人员、家庭成员或患者自己)、掌握无菌操作和护理的人负责。(Category1B)1B.5.维持无梗阻引流。(Category1B)c循证分级1C.---高危人群患者死亡的最高危因素是年龄＞70岁.降低尿管使用率和留置时间.特别是老年和危重患者.3个关键问题:2.对于可能需要尿管的患者,最佳的操作方法?特别是与下述相关的风险和益处:A.不同导尿方式?B.不同的尿管和连接系统?C.不同的导管管理方法?D.不同的系统治疗方法?导尿方法外置vs留置导尿间歇vs留置导尿

5、间歇vs耻骨上耻骨上vs留置导尿间歇清洁vs间歇无菌循证分级2A.2A.1.对于合作的男性患者，如无尿潴留或膀胱出口梗阻，可考虑用外置导尿管代替留置导尿管.(CategoryII)2A.2.对于膀胱排空障碍患者，间歇性导尿术优于留置导尿或耻骨上导尿.(CategoryII)2A.3.如果使用间歇性导尿术，保持有规律的间隔以防膀胱过度膨胀.(CategoryIB)循证分级2A.中等质量的证据提示，对于间歇性导尿，在使用清洁技术基础上消毒无额外益处SUTI或菌尿UTI发生率无差异2A.6.在非急症护理单元，对于需要长期间歇性导尿患者，清洁(非消毒)技术是可接受的，与消毒技术相比，实践

6、性更强.(Category1A)循征分级2B---导尿管和收集系统2B.2.对于需要间歇插管的患者，亲水性导管可能优于常规导管.(CategoryII)2B.3.遵循无菌插管原则，保持封闭引流.(Category1B)2B.4.不需要常规应用复杂引流系统.(CategoryII)2B.5.建议使用导管街头预连接、密封的导尿系统.(CategoryII)2B.6.导管规格在减少CAUTI和其他尿路并发症方面的益处尚需进一步研究.(无推荐/未解决的课题)导管管理技术Antimicrobialprophylaxis抗菌药预防Urinaryantiseptics泌尿系抗菌药Bladder

7、irrigation膀胱冲洗Antisepticinstillationinthedrainagebag抗菌药滴注Periurethralcare尿道护理RoutinecatheterorbagchangeCatheterlubricants润滑剂Securingdevices固定CathetercleansingCatheterremovalstrategies拔管策略Assessmentofurinevolumes抗生素预防常规更换导管和尿袋评估尿量导管清洁抗生素对于需要短期