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时间：2018-01-09
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1、集美大学学生心理危机帮扶记录表学院：填写日期：编号（学号）：姓名性别出生年月专业班级联系电话家庭住址联系电话宿舍住址既往病史兴趣/爱好QQ父亲姓名联系单位及电话母亲姓名联系单位及电话其他紧急联系人联系电话辅导员联系电话心理问题或心理危机表现状况谈话人：谈话地点：谈话时间：问题诊断诊断时间：诊断人：心理帮扶工作联系人联系人姓名联系电话宿舍心理气象员班级心理委员学院心协干部辅导员院心协指导老师学院副书记校心理咨询中心其他处理情况记录（包含每次处理意见、谈话内容及时间地点记录）（此项不够填写，可增加页面）校心理危机干预领导小组意见
2、注：此表一式二份，一份学院心协指导老师处留底存档，一份校心理咨询中心存档。
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