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1、高尿酸医证调查筛选高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是血液中尿酸(uricacid,UA)浓度高出正常范围的一种机体状态。近年来,随着经济的发展、生活水平的提高和饮食结构的改变,高尿酸血症的患病率逐年升高,并出现年轻化趋势。单纯高尿酸血症中医文献无明确记载,其诊断主要依靠患者的主观感觉和医生的独立经验,辨证普遍存在不规范、无法统一的特点。为此,我们引入了量表学的概念,以中医理论为指导,高尿酸血症患者为调查对象,从患者的主观感觉入手,开展高尿酸血症中医证候要素的调查,初步明确了高尿酸血症人群的中医症状及证候要素特
2、征。通过大量的文献调研、多次专家咨询和研究小组内部会议讨论,我们初步制定了高尿酸血症中医证候要素调查问卷,并对其信度和效度进行评价,经统计分析认为本问卷具有一定的信度和效度。为修改和完善高尿酸血症中医证候要素调查问卷,研究小组对问卷条目进行了修改和筛选,使条目更能准确地表达所要研究的内容。1资料与方法被调查对象来源被调查对象来源于20XX年6月至20XX年9月中日友好医院、中国中医科学院西苑医院、中国人民解放军海军总医院和北京中医药大学东直门医院的住院病人或体检人群。西医诊断标准参照陈灏珠主编《实用内科学》(12版)中关于高
3、尿酸血症诊断标准,男性为血尿酸>420μmol/L,女性为血尿酸>360μmol/L。对筛选出符合诊断标准的330例患者进行问卷调查。被调查者的纳入与排除标准纳入标准①符合高尿酸血症西医诊断标准;②年龄在18岁~70岁之间。排除标准①继发性高尿酸血症,如肿瘤与白血病围化疗期、肾功能不全、如长期服用利尿剂、硝苯地平、复方降压片、比嗪酰胺、(肝硬化以及药物影响普洛萘尔、小剂量阿司匹林、抗结核药)等;②出现痛风的临床表现,包括急性痛风性关节炎、痛风石及慢性关节炎、肾脏病变;③冠心病患者心绞痛发作期、严重心脑血管疾病及血液系统疾病。
4、研究方法调查问卷的制定通过计算机检索或手工检索,对大量已发表的高尿酸血症相关文献及其他资料进行调研,按照量表学基本原理设计问卷初稿。依据流行病学专家多年的工作经验及临床专家在临床实践中对高尿酸血症和中医证候要素的认识和体会,并通过会议反复探讨,多次对问卷内容、结构是否合理及是否具有可行性等问题进行讨论。提出本问卷应该包括哪些方面和条目,补充中医专家认为重要的而此问卷未反映的条目,问卷条目语言是否通俗易懂,再由课题组成员收集专家意见逐步修正,形成《高尿酸血症中医证候要素调查问卷》。问卷分为自填部分和医生访谈部分,以封闭式为主,
5、本问卷条目答案采用五级分类法,部分不适宜五级分类法的条目则采用两分类法。设置部分证候要素诊断必备的辅助性条目,如舌象、脉象等,答案可多选并作为中医证候判断的依据。调查资料的收集和质量控制问卷的一般信息和症状部分由患者自己填写,舌象、脉象等体征部分由调查员当面观察和检查后填写。填写完成后调查员对问卷进行系统回顾,以保证问卷的完整性和可靠性。缺失数据如小于1%的问卷视为合格问卷,如大于1%的不合格问卷视缺失数据的不同类型予以不同处理:①若缺失数据为可以追溯的数据(如年龄等),则对患者进行再次调查,直到问卷合格为止;②若缺失数据为
6、无法溯源的资料,则剔除该问卷。采用软件建立数据库。条目筛选方法通过以下几种方法进行条目筛选:①主观评价法:即全凭专家经验选择评价指标。通常该领域的权威专家通过座谈或填写调查表的方法获得专家评分,确定各因子的主次,再从中根据需要挑选主要的因子作为最终的评价因子。此外,也可采用文献资料分析优选法,即全面查阅有关指标设置的文献资料,通过分析各指标的优缺点加以取舍。在量表的编制过程中,此法常常用来做统计学分析结果的对照与验证,有一定的必要性和参考价值;②离散程度法:即从敏感性角度挑选指标。指标的离散程度低,用于评价时区别能力就差,因
7、此可将离散程度高的条目纳入量表。为消除各条目量纲不同及均数相差较大的影响,一般采用变异系数作为衡量离散程度的指标。因为高尿酸血症中医证候要素调查问卷中医因此在本,各条目得分基本呈正态分布,级有序分类变量5症状维度的选择项为次研究中利用各条目得分的标准差来衡量其离散程度;③因子分析法:即从量表的结构角度筛选条目。利用条目在公因子上的载荷来确定指标的取舍。利用主成分的方法进行因子分析,并进行最大正交旋转,根据构建量表时的理论结构确定因子个数,选取在相应的公因子上载荷较大的条目。每个问卷条目都应在其中一个公共因子上有较高负荷值(大
8、于),而对其他公共因子的负荷值则较低。如果一个问卷条目在所有的因子上负荷值均较低,说明其反映的意义不明确,应予以改变或删除;④克朗巴赫系数法:即从内部一致性的角度对条目进行筛选。计算某一方面的克朗巴赫系数(C。ronbacha),比较去除其中某一条目后系数的变化。如果某条目去掉后Q系数有较
