2021年麻醉科质量与安全管理制度.doc

《2021年麻醉科质量与安全管理制度.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、2021年麻醉科质量与安全管理制度撰写人：___________日期：___________2021年麻醉科质量与安全管理制度一、麻醉（范本）科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与麻醉（范本）科医疗质量与安全管理小组两级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉（范本）科有实时监管职责。二、麻醉（范本）质量管理(一)建立健全麻醉（范本）质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。(二)强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。(三)

2、科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。(四)按照麻醉（范本）质量与安全管理要求，每月召开一次麻醉（范本）手术质量与安全会议，对麻醉（范本）手术存在问题进行总结整改;每季度进行一次全面的麻醉（范本）质量检查、评价，并通报全科。对麻醉（范本）质量存在的突出问题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。(五)提高麻醉（范本）记录单的书写质量，保证麻醉（范本）记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。(六)对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新

3、上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。第3页共22页三、医疗安全管理(一)定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。(二)按照麻醉（范本）医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉（范本）工作。(三)充分做好麻醉（范本）前准备，严格检查各种麻醉（范本）器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。(四)严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。(五)严格执行查对制度。麻醉（范本）期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品名称、剂量、配制日期、用

4、法、给药途经等须经两人查对，特别要注意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃，以备复查。(六)新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。(七)严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括患者情况、麻醉（范本）经过，特殊用药、输血输液等。(八)围麻醉（范本）期出现并发症或意外，应及时采取有效措施处理，并向上级麻醉（范本）医师汇报，必要时请示科主任。各种医疗安全不良事件应及时按照医院要求上报，必要

5、时应进行全科讨论，认真整改落实。第3页共22页2021年麻醉科质量控制与管理制度第一节麻醉（范本）质量控制一、麻醉（范本）质量评估1.麻醉（范本）效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等；2.麻醉（范本）并发症少，麻醉（范本）意外发生率低，无差错事故发生，麻醉（范本）死亡率低或等于零；3.为手术提供良好条件，手术医师、病人满意。二、麻醉（范本）医疗质量基本指标1.各种神经组滞成功率≥90％；2.硬膜外阻滞成功率≥95%；3.严重麻醉（范本）并发症发生率，三级医院≤0.04%；4

6、.年医疗事故发生率0；5.非危重病人死亡率≤0.02%；6.术前访视、术后随访率100％；7.椎管内麻醉（范本）后头痛发生率＜10％；8.“三基”考核合格率100％；9.麻醉（范本）记录单书写合格率＞98％；第22页共22页10.技术操作（实施麻醉（范本）操作和术中监护）合格率100％；11.硬膜穿破发生率＜0.6％；12.抢救设备完好率100％；13.消毒灭菌合格率100％；14.麻醉（范本）机性能完好率100％；15.麻醉（范本）效果评级标准。三、全麻效果评级标准（一）Ⅰ级：1.麻醉（范本）诱导平顺，无缺氧、呛咳、

7、燥动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤；2.麻醉（范本）维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定；3.麻醉（范本）苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房；14.麻醉（范本）后随访无并发症。（二）Ⅱ级：1.麻醉（范本）诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变；第22页共22页2.麻醉（范本）维持期对麻醉（范本）深度调节不够熟练，血液动力学有

8、改变，肌松尚可，配合手术欠理想；3.麻醉（范本）结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳；4.难以防止的轻度并发症。（三）Ⅲ级：1.麻醉（范本）诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显；2.麻醉（范本）维持期对麻醉（范本）深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强；3