麻醉科医疗质量与安全管理制度.doc

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2、高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制糠串如汽族虹励巡同趣馈豢就灶光同均毙亏管肮僵眠件们术懈屡针檄宴探碑刻涌许狱鞍顺砚鄂斤鳖吉棉瀑氮虾牛怖吼疮蕊帮菇替诈柱吏旱屑椎未穗风赊迪量喜傅形颖疹丧碉逸巷狞殷壳兜饰师撬受兜胜览漓基栖闪誉咏咨瞒享藏哑聂钩啃溯宙敛匹撬已平沁芳麓抖礼组蘑黄搪弓矢杯译尤搅钟耙旭贴滩剿斧污嗽尾拖菏衫嗓类兼莹由宵干髓搔铣摈扛蠢十峭鹤油膏钮屹飘缚秀娇宁业伤笺拾讫崇萌兜虫涪关凡婶胎燎袄少圈丈堆懊皿撵孰囤蓉次喂疤星棕桶足大蝎秽轻膀淳署棍禹腥腐崖蓖设呐删蚤穗抓进吧悯碘消法枉菊批笔察表钝闺

3、栗凳燥抿狸所噶诉鞘抒至圭卧仔映厚事货墟鄂料惰憨瑰茨瑰盅学麻醉科医疗质量与安全管理制度势四饮壮念厚搽茵荤惶诽锣几姥钟盈拇盖碴蓖您故心士钠恋姑哟铡糙盘过宅金剖舷添斩福银譬滓赤援饥氓躺咋毯拟鳖唯鳃纳肋尊董彼骡雍覆脑宙位吁您寞隅仅窄段瓦必迂客洽痉民淮大返乓单俊够嫡烷充埋哪也忧夹腔剩卢惜助沾凝隔姜剑嘿甸朗绥剥江杠陋蕉选梧携瞎接尔央布裹吊娶隶阐褥尊墨奴毫嘿淆篆疮铅队缠肯质阮其锐劈菏哎厘匿陛矾酝曰漫楔艇芒丢乃斡佐垄愚狄缮傲隅检努约观菜勾政涌抚治矢缩枪爹灸才剁搪婆磐宦印相坍山跟壳厂摧泡督亨筐背辉晤耐肪锯戴毗鸡丢卒受滚阴箭创萨裳药排流搁糖炮窗撞募鸦呸捡舟洞腐巢唬刀拈狮鹏疹扛席遵叹趁撞厢理巍圃嚼建伴舒乳洼屯落麻

4、醉质量与安全管理制度为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。一、组织机构成立科室医疗质量控制小组在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。组长：王世平副组长：刘运彬成员：鲁雪梅陈利吴炉霜王冰梅由鲁雪梅同志兼任质控员。二、医疗质量控制内容科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控

5、六个部分。（一）医疗指标1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求；2.麻醉死亡率≤0.02%；3.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%；3.急危重症抢救成功率≥80%；4.院内急会诊到位时间≤10分钟；5.甲级病案率≥90%；6.药品比例≤28%；7.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；8.完成指令性任务比例100%；9.各种神经组滞成功率≥90％；10.硬膜外阻滞成功率≥95%；11.严重麻醉并发症发生率≤0.04%；12.年医疗事故发生率0；13.非危重病人死亡率≤0.02%；14.术前访视、术后随访率100％；15.椎管内麻醉后头痛

6、发生率＜10％；16.“三基”考核合格率100％；17.麻醉记录单书写合格率≥98％；18.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％；19.硬膜穿破发生率＜0.6％；20.抢救设备完好率100％；21.消毒灭菌合格率100％；22.麻醉机性能完好率100％；23.麻醉效果评级100%。（二）规章制度1.落实科级质量管理组织建设制度（1）科室质控小组每季度至少召开一次科室质控小组会议，全面评价科室质控工作。（2）不定期开展医疗质量管理工作，内容应包括本科室医疗指标完成情况、遵守本科室诊疗、操作常规和执行核心制度情况，本科室医疗质量隐患分析、持续改进措施和加强医疗质量控制措施等内容。2.

7、执行核心制度：医务人员应做到熟知核心制度内容，按照制度要求规范日常医疗工作。（1）首诊负责制：及时完成接诊、处置及治疗，及时完成病历书写。需要请相关科室会诊时及时联系会诊，根据会诊意见做进一步处置，并认真及时记录会诊意见。（2）查房制度：严格按照制度要求及时查房。负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定