最新肺部感染护理查房-课件(PPT演示)PPT学习课件.ppt

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1、病史概述：患者，施仲樵，男性，80岁，于6.1817:20因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重4天入院。入院体查：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp180/96mmHg，神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射存在，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢无浮肿，全身多处陈旧性压疮。辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，少量心包积液。血气示：PH7.475，Pco2,24.4mmHgP0233mmHgHCO318mmol/lBE-5.8mmol/l，SO270%

2、，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规:WBC6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速。入院诊断：1、肺部感染、少量心包积液2、高血压性心脏病、心律失常3、高血压病（3级）很高危4、脑出血后遗症期5、脑梗塞后遗症6、2型糖尿病7、前列腺增生8、心功能2级诊疗计划：1、完善三大常规，生化、血清肌钙蛋白、BNP、CRP、血气,

3、床边心电图等相关检查。2、治疗上抗感染，止咳化痰、抑酸护胃、降压等处理3、告病危，监测生命体征6月18日入院当天晚上出现血压下降，血氧饱和度下降，波动50到80%，查体神志呈浅昏迷状，呼吸急促，考虑急性呼吸衰竭导致一过性血压下降，立即吸痰，加强补液，并请麻醉科会诊协助行气管插管。插管后连接呼吸机辅助呼吸，应用多巴胺组升压，静脉补液，加强吸痰、翻身、拍背，密切观察病情。6月22日血压控制较好，暂停多巴胺应用，考虑年龄大，血管弹性差，无法静脉输液，给予穿刺右锁骨下深静脉置管，因气管插管无法留置胃管，只能加强静脉营养。6月2

4、4日患者气管插管下低流量鼻导管吸氧，指脉氧尚可，超过12小时，故拔管。6月25日给予留置鼻胃管进行鼻饲留置饮食。护理诊断：清理呼吸道无效：与痰液积聚、无法咳痰有关气体交换受损：与气道内痰积聚、肺部感染有关活动无耐力：与氧的供需失调有关自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关营养缺乏：与病情重无法进食有关焦虑：与担心疾病预后有关皮肤完整性受损：长期卧床有关呼吸形态改变：与使用人工气道机械呼吸有关护理诊断舒适的改变、便秘、焦虑等潜在并发症：窒息的危险、感染性休克清理呼吸道无效相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳

5、嗽有关1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。2)饮食的护理：给予鼻饲留置饮食，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。3）雾化吸入和胸部叩击4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应潜在并发症相关因

6、素：感染性休克1）病情监测:生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。2）吸氧:给予吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况3）补充血容量：建立两条静脉通道，维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。4）用药的护理：给予多巴胺等血管活性药物5）控制感染6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。压疮的护理：1、定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每1、2小时翻身1次，使用压疮保护贴。2、保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者

7、的皮肤清洁和干燥。3、局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒4、重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。胃管护理：1胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。2鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。3鼻饲期间保持口腔卫生。4.每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多（以200ml为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。清理呼吸道无效相关因素：与痰液积聚有关1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%；2.给予营养丰富，易消化的食物

8、；3.注意休息；生理和心理；4.加强心理方面的护理或支持；5.观察病情变化；气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关护理措施1）保持室内空气新鲜2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持续高流量吸氧（面罩）3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出4）心