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时间:2021-05-12
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1、分类高危导管(脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭室引流管等)中危导管(各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等)低危导管(导尿管、氧气管、普通胃管等)管理所有重要管道必须加强固定,并按照要求贴醒目标识,导管名称和植入时间加强管道护理,至少每班评估一次。评估管道的内容:留置时间,部位,深度,是否通畅,局部情况,护理措施(保持通畅,标识,准确留置,固定牢靠,保持清洁)加强病人的管理仔细判断患者的状况,是否存在自行拔管的可能,做好解释和教育工作。特别注意,不配合的患者,意外拔管,做好护理工作。颅脑手术后常见引流管引流管的末端位置不同,名称也不同,包括硬膜下
2、引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜外引流适用于各种疾病,预防出血及血肿的发生。脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内压,适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防和抢救,还可以用于脑室腹腔分流术前的准备,目的是对于各种疾病的颅内压增高起调节及减压的作用,使颅内压增高症状得以缓解。置管期间的观察护理1:严密观察,预防再出血2:术后体位3:引流装置的高度,固定,速度,通畅4:脑脊液的观察,敷料的观察与护理5:更换引流管,引流装置心理护理护士应给病人和家属讲解疾病知识,鼓励病人及家属树立站胜疾病的信心,以及取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解
3、释病情及手术的重要性,引流管的重要性及注意事项,使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑。预防感染每日对病房进行紫外线空气消毒。定时挤压引流管,行CT检查时,翻身及搬动患者时夹闭引流管,防止引流液逆流入颅内。更换引流袋时要严格无菌操作,观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况,必要时可取引流液做细菌培养+药敏试验管道护理(1)引流管的固定:患者术毕回房后,严格执行无菌操作将引流管接无菌袋,并将引流袋固定于床头,一般脑室引流高度(引流袋的最高处距侧脑室的距离)10-15CM。创腔引流应放置在与创腔一致的位置(通常放在枕边),脓腔引流应低于脓腔引流30CM,硬膜下和硬膜外
4、引流低于创腔30CM。术后24-48小时内,不可随意放低引流袋,否则腔内的液体被引出后,脑组织将迅速移位,有可能撕短大脑上动脉,引起颅内血肿。术后24-48小时后,可以逐渐放低引流袋,以便较快的引流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高峰期。对于烦躁患者,四肢应加约束带,防止牵拉误拔引流管,术后翻身、搬动或更换敷料时,注意引流管的移位和扭曲。行检查时和搬运时要夹闭引流管。观察引流的量、颜色、性质变化,每班准确记录引流量。管道护理(2)脑室引流早期应特别注意速度,禁忌引流速度过快,因患者颅内压,骤然下降,有可能发生脑出血或脑疝的危险。如伴有脑积水,脑室肿瘤,颅后
5、凹占位病变者,术后早期可将引流袋挂高。待颅内压趋于平衡后,再放低引流袋于正常高度。控制引流量:每日引流量不超过500ML为宜。若发现引流量增多,脑脊液有絮状物,则提示有颅内感染,应及时告知医生,并注意水盐平衡。因脑脊液中含有钾、钠、氯等电解质,引流过度,易发生水电解质紊乱,应适当补液,同时将引流袋抬高距侧脑室20CM。以维持颅内压于正常范围最高水平。若引流液呈大量鲜血,应考虑颅内再次出血,并根据CT和病情,考虑再次手术。各种引流护理(1)脑室引流术后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平10-15CM的位置。如过高,脑脊液难以引流,如过低,引出量过多,易引起颅
6、内低压。严禁引流液逆流,以免导致颅内感染。术后脑脊液可带血性,以后转橙黄色。脑室引流管一般保持3-7天,拔管时先行夹闭1-2天,无颅内压增高症状即可拔除。创腔引流术后24小时后可逐渐放低引流袋,以较快的引流出创腔内的液体。与脑室想通的创腔引流,如果术后早期引流量多,可适当抬高引流袋。待血性脑脊液趋于正常,及时拔除引流管。创腔引流管一般与术后2-3天拔除。各种引流护理(2)硬膜下引流术后取平卧位,注意体位引流,引流袋应低于创腔30CM,引流管于术后2-3天拔除。硬脑膜外引流术后平卧,引流袋低于头部20CM,注意使头偏向患侧以引流彻底,引流管于术后2-3天拔
7、除。拔管后注意观察生命体征,意识,瞳孔及全身状况。气管切开的护理1:固定导管的纱带要松紧适当,以容纳一手指为宜。2:切口周围的纱布要定时更换,随时更换,经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等,局部涂抗生素软膏或凡士林纱布。3:拔出气管导管后,要及时清除窦道内分泌物,使窦道逐渐愈合。胸腔闭式引流的护理1:引流装置的位置:胸腔闭式引流装置应正确放置,水封瓶应置于病人胸部水平下60-100CM,不能直接放于地上,以免被踢倒和抬高。为病人变换体位时或者搬运病人时,应用两把止血钳,双重夹闭引流管,维持引流系统的密闭,所有的接头应连接紧密。2:维持引流通畅:密切观察
8、引流管是否通畅,防止受压,扭曲,堵塞和滑脱。要用宽胶布双重固定。(检查引流管是否
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