最新医学-讲课课件神经外科患者的观察及护理PPT课件.ppt

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1、医学-讲课课件神经外科患者的观察及护理一、护理特点难度大要求高专业性强护理强度大、基础护理量大死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险二、病情观察意识状态瞳孔生命体征肢体活动情况头痛、呕吐和视力障碍瞳孔正常瞳孔在室内自然光线下，直径为2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样的方法照射对侧。异常情况脑疝（小脑幕切迹疝）早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常。中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失。晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态。中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变

2、化，对光反应消失，并伴有眼球歪斜。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热。双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和对光反应的消失。患者意识清楚，和脑疝不一样。动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失视神经损伤，间接对光反应存在，直接对光反应消失。眼球震颤多见于急性肾功能衰竭脑病生命体征最重要的观察指标呼吸（呼吸方式、节律、频率）保持呼吸道通畅中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期）外周性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭潮式呼吸中枢神经性过度呼吸：深呼吸，频率快40~70次每分。均

3、匀、持久中脑及脑桥上部长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停共济失调呼吸外周性呼吸衰竭肺部基础疾病、肺挫伤等各种原因累及呼吸系统造成急性低血氧症血压（1）血压和颅内压的关系，颅内压增高可以代偿性引起血压增高（2）血压显著升高见于颅内压极具增高如高血压性脑出血，SAH，脑室出血（3）脑室出血、颅内压与血压（4）脑疝与血压（5）高血压脑出血病人血压的调节血压血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注，血压应根据患者发病前血压水平调节BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略高于发病前水平BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低

4、灌注BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补充血容量，维持足够的灌注血压可以间接反映颅内压的情况中心静脉血压意义处理原则５厘米水柱低血容量不足扩容５厘米水柱正常血容量不足，心脏代偿功能好扩容１２厘米水柱偏低心功不全强心１２厘米水柱正常血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈适当选用血管扩张剂１２厘米水柱高水钠潴留（尿毒症，醛固酮增多症）或血管收缩强烈（如嗜铬胞细瘤）控制输血、输液（6）血压过低术中失血脱水休克（7）BP与CVP脉搏控制心率脑疝前期—三高一慢反应心脏功能的重要指标—颅内压增高脑疝病人代偿期失代偿期体温正常体温体温分

5、：低热中度高热术后发热（前三天吸收热），普通感染发热颅内感染持续性高热中枢性高热中枢性发热主要特点突然高热，体温可直线上升，达40―41℃躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果中枢性发热常见的疾病脑血管病脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室、原

6、发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性发热脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人等可引起发热。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症癫痫发作可引起发作后体温上升，癫痫发作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功紊乱，导致发热肢体活动情况观察肢体肌力、肌张力，结合病理反射和有无感觉障碍进行综合分析，来帮助判断病情肌力分级0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体

7、可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】肌张力分级标准0级：正常肌张力。1级（肌张力略微增加）受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。1+级（肌张力轻度增加）在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级（肌张力较明显地增加）通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较