神经外科常见症状及护理观察ppt课件

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1、神经外科常见症状及护理观察神经外科常见症状头痛呕吐意识障碍、瞳孔变化生命体征变化癫痫偏瘫下肢深静脉血栓头痛原因颅内压增高：多位于前额及颞部，持续性头痛并有阵发性加剧，早上重，恶心呕吐，呕吐为喷射状，呕吐后头痛缓解，视乳头水肿伤口痛神经性头痛感染皮下积液护士怎么办？护理评估头痛性质、强度的变化是否伴有其他症状或体征当颅内压高的病人出现(瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则)等脑疝先兆时，应1.及时通知医生并2.快速滴入20%甘露醇保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安慰根据医嘱予药物处理呕吐体位：？以免呕吐物呛入气管引起吸入性肺炎

2、保持呼吸道通畅：及时清除分泌物及呕吐物注意观察呕吐物的颜色性质和量，发现异常及时报告医生意识障碍嗜睡意识模糊昏睡浅昏迷中度昏迷深度昏迷嗜睡：表现为持续睡眠状态，能被唤醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡意识模糊：？昏睡：处于沉睡状态，但对语言的反应能力未完全丧失，高声呼唤可唤醒，能做含糊、简单的答话，停止刺激后又再沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应浅昏迷：意识丧失，有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光刺激无反应，强刺激有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反应存在。生命体征无明显改变中度昏迷：对各

3、种刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防御反射、角膜反应及瞳孔对光反射均减弱，生命体征有改变，大、小便储留或失禁深度昏迷：全身肌肉松弛，外界刺激无反应，各种反射消失，生命体征明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。大、小便多失禁格拉斯哥昏迷量表特殊类型去皮质综合症无动性缄默症闭锁综合征持久性植物状态睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4分有定向力5分能按吩咐做肢体活动6分言语呼唤后睁眼3分对话混乱4分对疼痛有局限反应5分痛刺激后睁眼2分不适当的用语3分肢体有屈曲逃避反应4分疼痛刺激无睁眼1分不能理解语言2分肢体异常屈曲3分无言语反

4、应1分肢体直伸2分肢体无反应1分瞳孔1.脑疝（小脑幕切迹疝）早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态2.中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并伴有眼球歪斜3.桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热4.双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等5.上睑下垂伴同侧瞳孔缩小——该侧Horner综合征上睑下垂伴同侧

5、瞳孔扩大——动眼神经损伤或麻痹护理1.密切观察患者生命体征，意识障碍的程度，瞳孔的变化。详细记录2.确保呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道分泌物，去除假牙，加强翻身扣背，及时吸痰，并做好气管切开和使用呼吸器的准备3.有精神障碍或躁动不安者，根据病情使用镇静剂，约束带，使用约束带时注意防止约束过紧造成皮肤损伤正确观测瞳孔？生命体征——体温体温过高1.吸收热：手术后3天内，体温38℃左右2.血性脑脊液刺激：一般不超过38.5℃3.中枢性高热：体温调节中枢受损，下丘脑、第四脑室和上颈髓部位手术者，

6、特点为切口或其他部位无感染征象，脑脊液细胞数正常，血常规正常；体温可骤然升高至40℃以上，持续不降，无寒战4.感染体温过低：脑垂体功能低下，丘脑下部严重受损，低温麻醉生命体征——脉搏脉搏中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术心率可发生较大幅度变化颅内压增高时，可出现脉搏减慢生命体征——呼吸呼吸呼吸＜10次/分，多见于麻醉未醒、病变或手术累及呼吸中枢、颈髓部位，颅高压等间断呼吸：呼吸与呼吸暂停交替出现。有规律的呼吸几次后，突然停止，间隔10-60秒，又开始呼吸，多在呼吸停止前出现，常

7、见于颅内病变或呼吸中枢衰竭鼾声呼吸：气管或支气管有分泌物，昏迷脑桥损伤：呼吸节律改变延髓损伤：呼吸频率改变生命体征——血压血压脑疝早、中期血压短暂增高，晚期因生命中枢衰竭而下降语言障碍失语、失写、失读、失用、构音障碍运动性失语：优势半球额下回后方及其上方部位受损。对他人语言能够理解，但部分或完全不能用语言表达，阅读时能理解词意，合并书写障碍感觉性失语：优势半球颞上回中后方受损，听力存在，但不能理解语言的意义，能发音，发出的词汇杂乱无章，不能理解，阅读和书写功能障碍命名性失语：优势半球颞下回后区受损。能理解他人语言，也可以对

8、话，对物体命名有困难护理肢体功能障碍肌力分为六级0级完全瘫痪，不能作任何自由运动Ⅰ级可见肌肉轻微收缩Ⅱ级肢体能在床上平行移动Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动Ⅴ级肌力正常，运动自如根据瘫痪部位：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪护理心理护理：重视患者的思想