神经外科疾病的常见症状及护理ppt课件.ppt

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1、神经外科的常见症状及护理神经外科常见症状•头痛•语言障碍•呕吐•脑脊液漏•意识障碍、瞳孔变化•电解质紊乱•生命体征变化•语言障碍•癫痫•面瘫•肢体活动障碍•下肢深静脉血栓头痛的原因•颅内压增高：多位于前额及颞部，持续性头痛并有阵发性加剧，早上重，恶心呕吐，呕吐为喷射状，呕吐后头痛缓解，视乳头水肿•伤口痛•神经性头痛•感染•皮下积液头痛的护理(1)居室保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安慰，从而消除病人因头痛引起的焦虑、紧张、恐惧心理。保持身心安静，休息及睡眠可以减轻头痛。(2)观察头痛性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫痪，及时通知医生进行处理。颅内压高

2、的主要表现为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。头痛的护理(3)当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。(4)脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑细胞作用,头部冷敷也可以缓解因血管扩张引起的头痛。呕吐的护理1)患者呕吐时，应立即将患者的头侧向一侧，以免呕吐物呛入气管引起吸入性肺炎。2)保持呼吸道的畅通：发生误吸或短时不能清醒者，应尽早气管插管；呼吸显著下降者，应使用人工呼吸或机械辅助呼吸。及时清除分泌物及呕吐物。3)注意观察呕吐物的颜色性质和量，发现异常及时报告医生。意识障碍•嗜睡•昏睡•浅昏迷•中度

3、昏迷•深度昏迷意识障碍1、嗜睡：表现为持续睡眠状态，能被唤醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡2、昏睡：处于沉睡状态，但对语言的反应能力未完全丧失，高声呼唤可唤醒，能做含糊、简单的答话，停止刺激后又再沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应意识障碍3、浅昏迷：意识丧失，有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光刺激无反应，强刺激有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反应存在。生命体征无明显改变4、中度昏迷：对各种刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防御反射、角膜反应及瞳孔对光反射均减弱，生命体征有改变，大小便储留或失禁5、深度昏迷：全身肌肉松弛，外界刺激无反应，各种反射

4、消失，生命体征明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。大、小便多失禁意识障碍的护理1、密切观察患者生命体征，意识障碍的程度，瞳孔的变化。详细记录，随时分析。2、确保呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道内分泌物，加强翻身拍背，及时吸痰，以免发生窒息。并做好气管切开和使用呼吸机的准备。3、及时去除口腔内分泌物，去除假牙，每日清洁口腔2次，口腔溃疡者可涂溃疡膏或0.1%龙胆紫。张口呼吸的患者应将沾有温水的纱布盖在口鼻上。意识障碍的护理4.保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，每2小时翻身一次，可垫气垫床或海绵垫，保持床单位整洁无渣。5.尿失禁及大便失禁者应勤换尿布，床单，必要时上导

5、尿管，防止泌尿系感染。6.有精神障碍或躁动不安者，酌情应用镇静剂，约束带，使用约束带时要注意防止约束过紧而造成皮肤损伤瞳孔的变化1.脑疝（小脑幕切迹疝）早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态2.中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并伴有眼球歪斜瞳孔的变化3.桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热4.双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等5.上睑下垂伴同侧瞳孔缩小——该侧H

6、orner综合征上睑下垂伴同侧瞳孔扩大——动眼神经损伤或麻痹瞳孔变化的护理1.密切观察患者生命体征，意识障碍的程度，瞳孔的变化。详细记录2.确保呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道分泌物，去除假牙，加强翻身扣背，及时吸痰，并做好气管切开和使用呼吸器的准备3.有精神障碍或躁动不安者，根据病情使用镇静剂，约束带，使用约束带时注意防止约束过紧造成皮肤损伤生命体征——体温•体温过高1.吸收热：手术后3天内，体温38℃左右2.血性脑脊液刺激：一般不超过38.5℃3.中枢性高热：体温调节中枢受损，下丘脑、第四脑室和颈髓部位手术者，特点为切口或其他部位无感染征象，脑脊液细胞数正

7、常，血常规正常；体温可骤然升高至40℃以上，持续不降，无寒战4.感染•体温过低：脑垂体功能低下，丘脑下部严重受损，低温麻醉生命体征——脉搏脉搏中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术心率可发生较大幅度变化颅内压增高时，可出现脉搏减慢生命体征——呼吸呼吸呼吸＜10次/分，多见于麻醉未醒、病变或手术累及呼吸中枢、颈髓部位，颅高压等间断呼吸：呼吸与呼吸暂停交替出现