最新病毒性肺炎诊治与思考ppt教学课件.ppt

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1、病史简介患者何某，21岁青年女性；职业：餐饮业。入院时间：2017-5-2419：08.主　诉：头痛3天，加重伴发热2天。现病史：患者3天前受凉后出现左侧颞部及枕部头痛，呈阵发性胀痛，疼痛可忍受，伴头晕，全身乏力，食欲减退，当时患者未予重视。2天前，患者头痛加重，难以忍受，发热恶寒，偶有咳嗽，咳少许白色稀痰，全身肌肉酸痛乏力，无胸闷气促、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛、全身皮疹等不适，遂至我院急诊科就诊。体温38.9℃，血常规(静脉血)：白细胞计数4.4*10~9/L，中性粒细胞比值77.9%，血小板计数76*10~9/L。急诊科给予退热、补液等处理后，体温可降至38℃，后收入

2、我科进一步治疗。否认近期有活禽接触史。既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史无特殊。查体与辅助检查T：38.2℃P：74次/分R：20次/分BP：83/53mmHg神志清楚，精神疲倦，咽部稍充血，咽后壁可见少许白色滤泡，扁桃体无肿大。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，听诊双侧肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。病理征未引出。脑膜刺激征阴性。舌红，苔黄腻，脉浮。辅助检查：2017-5-23血常规(静脉血)：白细胞计数4.4*10~9/L，中性粒细胞比值77.9%，血小板计数76*10~9/L。C-反应蛋白：8.6mg/L。2017-5-23胸

3、片未见异常。2017-5-23胸片：两肺、心膈未见明显异常。入院诊断：中医诊断：外感发热病风热犯表证西医诊断：发热查因：急性上呼吸道感染？发热，头痛，肌肉酸痛乏力；白细胞接近正常值下限、血小板降低；CRP稍升高，入院后查PCT0.43ng/ml；考虑存在病毒感染。治疗利巴韦林注射液0.5gq12h；奥司他韦胶囊75mgbid；同时予补液、退热、止咳、祛痰等对症支持治疗。中医治疗：以"宣肺透表，清热解毒"为法，方拟"麻杏石甘汤"加减，方中加予化湿之类药。同时给予中药熏洗沐足、针刺退热、穴位贴敷等治疗。病情变化5-25胸部CT：右肺中叶见大片密度增高影，密度较均匀，边缘模糊

4、，右肺下叶后基地段见少许条索状模糊影。病情变化5-27复查胸部CT：右肺中叶、下叶见大片密度增高影，较前进展；右侧胸腔积液。患者血氧饱和度下降至90%，血气分析提示I型呼吸衰竭。血常规：白细胞计数2.5*10~9/L↓，中性粒细胞计数1.7*10~9/L↓，血小板计数46*10~9/L↓。下一步诊治：年轻女性，病情进展快，白细胞、血小板进行下降；肺部影像学进行性加重；上报防保科、医务科；请感染科、梁主任、ICU会诊；送咽拭子至疾控中心检查；结果回报：咽拭子：甲型、乙型流感核酸阴性；腺病毒定性检测阳性。调整治疗方案：修正诊断“重症肺炎病毒性肺炎”；转入重症监护室，隔离病房

5、；氧疗；利巴韦林0.5givgttq12h；奥司他韦75mgpobid；（5天足量）莫西沙星0.4givgttq12h；免疫支持治疗：①免疫球蛋白20givgttqd共5天；②胸腺肽1.6mgihqd共5天；维持内环境稳定，纠正水电解质紊乱。同时配合中药治疗。复查胸部CT6-9复查胸部CT：右肺中叶、下叶大片实变范围较前明显缩小，仅见中叶部分实变。复查胸片6-12胸片对比旧片，右肺中下肺野片状模糊阴影已明显吸收减少。一、青少年为什么会得病毒性肺炎？该患者发病前的情况？熬夜、饮酒。熬夜、饮酒导致生物钟紊乱，体内激素分泌失调，疲劳状态下，免疫力下降，容易得病。“正气存内，邪

6、不可干”。熬夜会导致脑细胞损伤：一夜的睡眠剥夺会增加神经元特异性烯醇化酶NSE及S-100B蛋白在血液的浓度，这些分子通常位于大脑中，浓度的增加可能导致脑细胞损伤。说明缺乏睡眠可促使神经退行性病变。*熬夜可造成交感神经兴奋，激活肾素-血管紧张素系统。血管紧张素II具有强烈的致炎症作用，促使动脉斑块破裂，亦可使冠状动脉收缩以致血流量减少，以致斑块内血栓形成，导致AMI。#*瑞典乌普萨拉大学临床研究，熬夜导致脑细胞损伤，《睡眠》（Sleep），2014.#王书琴，吸烟熬夜与青年AMI的相关性研究[J].基层医学论坛.2013,1，（17）：170-171.二、病毒性肺炎特点

7、：病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节。临床起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出。常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。早期无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音。血常规：白细胞正常或偏低，血小板可减少。痰培养:常无致病细菌生长。胸部影像学:（进展迅速-天翻地覆）肺纹理增多，磨玻璃状阴影；小片状浸润或广泛浸润、实变；病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，大叶实变及胸腔积液。三、疑似禽流感处理流程：四、咽拭子的采集适度用力擦拭双侧扁桃体、咽后壁，避免触及舌体。采集后迅