集束化护理防治icu腹泻患者肛周皮炎应用探析

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1、集束化护理防治ICU腹泻患者肛周皮炎应用探析　　【摘要】目的：探讨集束化护理在预防和治疗ICU腹泻患者肛周皮炎的效果，为降低肛周皮炎的发生率、缩短治愈时间提供护理方面的参考。方法：将2011年1-8月ICU收治的52例腹泻患者作为对照组，2011年9月-2012年6月收治的43例作为观察组。对照组采用常规护理，观察组采用集束化护理，比较两组患者肛周皮炎的发生率、严重程度和愈合时间。结果：观察组肛周皮炎发生率为9.3%，低于对照组的32.7%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法

2、1.2.1对照组采用常规护理方法，每次便后用婴儿柔湿巾清洗肛周及会阴部皮肤，待干后外涂鞣酸软膏保护，排水样稀便者直肠内留置三腔二囊尿管接负压袋引流大便[4]。1.2.2观察组采用集束化护理，包括综合评估对因处理，肛周皮肤保护措施前移，及时处理肛周皮炎创面。1.2.2.1综合评估对因处理3专家认为ICU患者由于病情危重，胃肠功能紊乱，机械通气、联合应用抗生素及肠内营养支持等因素，容易发生腹泻或大便失禁。因此，应做好病情的综合评估同时采取针对性措施[5-7]。（1）评估腹泻的可能原因、排便次数、颜色

3、、性质、量。（2）评估腹泻与肠内营养液应用的相关因素、抗生素应用情况。（3）评估肛周、会阴皮肤情况，选择合适的肛周皮肤保护措施。（4）与医疗组保持良好沟通合作，针对病因及时调整肠内营养的浓度、温度、注入速度，种类及总量，采取止泻药物及调节肠道功能治疗。给予适当的胃肠外营养支持，调整机体内环境，提高机体抵抗力。1.2.2.2肛周皮肤保护措施前移（1）患者每次大便后用婴儿软湿纸巾清洁肛周及会阴部皮肤后，喷洒赛肤润或3M创口保护膜[8-10]。（2）肛周粘帖一件式造口袋收集大便[11]，腹泻停止后停用

4、。更换造口袋时先用温水棉球边浸泡边剥离粘胶，一手按住皮肤，一手慢慢剥离，切不可强拉硬扯，以免造成皮肤损伤。（3）肛周皮炎创面处理，每次大便后用无菌生理盐水清洗创面及肛周会阴皮肤，给予溃疡粉外涂，喷洒无痛保护膜，水样或稀糊状大便的患者经上述处理后粘贴一件式造口袋收集大便，创面粘贴造口袋有困难的患者，在每次大便清洁后及每2～3小时外涂溃疡粉，喷洒无痛保护膜。1.3观察指标观察肛周皮炎发生率、肛周皮炎严重程度、愈合时间三方面的观察内容。（1）肛周皮炎严3重程度：按肛周局部皮肤改变程度分为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度

5、：肛周局部皮肤潮红、丘疹；Ⅱ度：肛周局部皮肤红肿、渗液；Ⅲ度：肛周局部皮肤红肿、渗液，溃疡糜烂[4]。（2）皮肤愈合判断标准：Ⅰ度肛周皮炎皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退；Ⅱ度肛周皮炎皮肤红肿消退，无渗液；Ⅲ肛周皮炎局部皮肤溃疡干燥结痂。1.4统计学处理采用SPSS11.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验或秩和检验，以P　　3讨论3.1避免或减少便液对局部皮肤刺激是预防肛周皮炎的关键危重患者由于自身生理、疾病等多方面的原因，使皮肤弹性降低

6、、厚度变薄、皮下毛细血管血液循环障碍，对外界刺激耐受性和伤口修复能力下降，肛周皮肤受大小便反复刺激，极易发生皮炎、感染。本研究显示，集束化护理比常规护理效果更理想。观察组自患者发生腹泻就开始采用集束化的预防护理，在常规组清洁护理的基础上，喷洒赛肤润或皮肤保护膜，应用一次性造口袋收集大便，有效隔阻大便对局部皮肤的浸渍，从而更好地保护皮肤。和医疗组保持良好的沟通合作，积极纠正腹泻的原因，从根本上阻断了病因，减轻了肛周皮炎的程度，杜绝了Ⅱ～Ⅲ度肛周皮炎的发生，创面愈合时间明显缩短（P3