2021年医院感染监测管理制度范本.doc

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1、2021年医院感染监测管理制度范本撰写人：___________日期：___________2021年医院感染监测管理制度范本一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例24小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院

2、感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。四、医院应每年对监测资料进行评估。五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。医院感染病例登记报告制度第3页共16页一、各临床科室

3、必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期认定。四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于24小时内报告医院感染管理科。五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《___传染病防治法》的有关规定进行报告。六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感

4、染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。八、在本科室建立的“感染病例登记本”上登记感染病人的信息。九、对所经治的病人，如在相对较集中的时间内出现较相同的感染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的暴发或流行。第3页共16页2021年医院感染目标管理责任书第16页共16页根据《

5、医院感染管理办法》、《消毒技术管理规范》和《医疗废物管理条例》，为进一步落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行消毒技术规范和工作标准，有效预防我院医院感染，合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生，做好医疗废物处置，确保医疗安全。院感管理科必须对各临床科室实行医院感染管理目标责任制。现与临床科室制定目标管理责任制内容如下：1、各科医院感染管理规章制度及各类人员职责健全并认真执行。2、住院病人医院感染监测覆盖率100%。3、医院感染发病率≤8%。4、医院感染现患率≤8%。5、医院感染漏报率≤20%。6、一类

6、手术切口感染率≤0.5%。7、抗菌药物使用率≤50%。8、临床科室抗菌素使用微生物标本送检率≥50%。9、医院感染知识培训率达100%。10、医疗器械消毒灭菌合格率100%。11、环境卫生学微生物监测合格率≥95%。12、紫外线灯管监测合格率100%。13、医务人员手卫生知晓率达100%。第16页共16页14、一次性医疗用品合格率达100%15、医疗废物分类处理，无害化管理规范。（范本）16、医院感染管理各种表格正确填写。以上各项内容，各临床科室必须遵照执行，年终目标达标率≥90%，本目标责任状一式两份。城关

7、镇卫生院科主任（签名）院长：护士长（签名）：年月日第二篇：医院感染管理目标责任书___中医医院医院感染管理目标责任书甲方：___中医医院医院感染管理委员会乙方：___中医医院门诊科室第16页共16页甲方为全院医院感染管理工作负总责。对乙方具有指导、协调、督促、检查、处罚、责令整改等管理职能。日常管理工作有感染管理科负责。乙方应着力做好以下工作。综合目标。1、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中

8、的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。2、___科室人员进行医院感染相关知识培训，每月至少一次，每季度考核考试一次，有试卷及成绩，医院感染知识与技能培训率＞95%，考核合格率＞90%。4、医务人员应严格执行