针刀加局阻辅以手法松解治疗跟痛症35 例临床疗效研究

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1、针刀加局阻辅以手法松解治疗跟痛症35例临床疗效研究　　摘要：目的初步探讨针刀加局阻辅以手法治疗跟痛症的方法及疗效，为临床推广此治疗方法供同道以参考。方法我院自2010年以来，综合分析跟痛症所形成的病因，运用针刀加局部阻滞辅以手法松解治疗跟痛症35例。在跟部痛点部位施行针刀铲削剥离纵疏横剥后，行局部阻滞，外加推拿手法。一般治疗3次为1疗程，1次/w。结果本组35例均经上述方法治疗1～3次，随访1年。结果优占26例，74%，良7例，占20%，有效2例，占6%，无效0例，优良效占94.28%。结论局部阻滞是治疗无菌性炎症的良好方法之一，在局阻中加入庆大霉素，既可以治疗有菌性

2、炎症，又能预防感染。而手法松解又弥补了针刀松解的不足，经临床验证，此方法治疗跟痛症，具有操作简便，易于推广等优点，该方法不失为治疗跟痛症的良好方法。适宜在农村基层医疗机构推广。关键词：针刀；局阻；手法；跟痛症；疗效5跟痛症是指跟骨下面的疼痛性疾病，包括跖筋膜炎、跟骨刺综合征、跟下脂肪垫炎、跖骨融合等疾病。在临床上一般采取跟部理疗、单纯封闭及中药内服外敷或跟骨骨刺切除等治疗方法。但仍何单一疗法复发率都很高，目前普遍认为跟骨骨刺并不是引起跟痛症的主要原因。疼痛主要是因为跖腱膜、跖长韧带反复受损造成粘连、水肿、腱膜挛缩及无菌性炎症而诱发。因此，我院自2010年以来，综合分析

3、跟痛症所形成的病因，运用针刀加局部阻滞辅以手法松解治疗跟痛症35例。取得了较满意疗效，现将资料分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组35例患者中，男，16例，女，19例，发病年龄45岁～65岁，平均年龄57岁。单足受累者30例，双足受累者5例，以右足居多。均无全身特异性疾病。35例患者均拍摄跟骨侧位、轴位CR平片，CR片显示足跟部向掌侧有鹰嘴样骨刺形成，排外骨折、肿瘤等疾病。1.2方法1.2.1针刀疗法患者采取俯卧位、足踝前垫一小圆枕，先在患足跟部触到骨刺硬节压痛点及足弓偏内侧用龙胆紫作出标记，常规消毒铺巾，用0.5%～1%利多卡因注射液3～5ml作局部浸润麻醉

4、，2min后按针刀进针四步法进针，在压痛点处平行跟骨45°。角用针刀刺达骨刺基底部。此处为跖长韧带附着点，紧贴骨面作横行切割加横向铲剥，到刀下有松软感时出针，再在龙胆紫另一标记处平行足底90°。角垂直进刀深达1.5cm左右，有韧性感时行跖腱膜纵行疏通加横向剥离，足弓紧张消除后出针。1.2.2局部阻滞5在针刀施术完成后，分别向刀口内注入曲安奈德注射液20mg加庆大霉素注射液4万U混合液，稍作压迫，再以无菌敷料包扎刀口。1.2.3手法松解患者仍俯卧位，患肢屈膝屈髋，医者用左手握住足掌下压使踝关节背曲，右手握拳用力捶击患足跟，做到彻底松解粘连。嘱患者3d内治疗局部禁水，穿软

5、底鞋。1.2.4注意事项①术前诊断明确：②无全身特殊性疾病；③严格无菌操作，防止跟骨或跖腱膜间隙感染；④术后第2d即行功能锻炼；⑤防止晕针，严防血管神经损伤。2结果2.1临床疗效评价标准：优：疼痛症状完全消失。良：疼痛症状基本消失。有效：疼痛减轻，但时有发作加重。无效：疼痛无减轻或加重。2.2疗效评定结果本组35例均经上述方法治疗1～3次，随访1年。结果优占26例，74%，良7例，占20%，有效2例，占6%，无效0例，优良效占94.28%。3讨论3.1发病机理5痛症是指多种原因引起的跟骨跖面痛，为中老年人常见病。本病多属中医”痹证”范畴，多认为因外伤，寒湿入侵，劳损或

6、肾精不足所致。是以足跟疼痛，麻木，行走时加重为主要表现的肢体痹病类疾病。现代医学认为跟骨骨刺是人年老后骨骼退行性变化形成的局部骨质增生，在此基础上，如有反复微小损伤，或过度的负重活动都能使筋骨局部的筋膜，滑囊等软组织受到牵拉，挤压和刺激，从而发生特异性炎症。再有人进入老年后，足跖筋膜也逐渐失去弹性。当步行过多或从高处跳下时则容易受伤，且难以恢复原有结构和功能。疼痛也就难以缓解。这与跟骨的解剖特点有关，足底腱膜和足底长韧带起自跟骨结节处，常易劳损，挛缩和炎症，是跟痛症主要原因。目前普通认为，跟骨骨刺并不是引起疼痛的主要原因。疼痛是由于附着于跟骨骨刺基底面跖长韧带及跟骨骨

7、刺结节附着处的跖腱膜复合牵拉伤，或由继发于跖腱膜损伤的无菌性炎症引起。腱膜紧张，出现的跟痛症为主要症状的症侯群，疼痛范围较局限，松解后可解除或缓解疼痛，这就为针刀疗法提供了治疗依据。3.2治疗跟痛症治疗方法很多，如理部、局封等，但任何单一的治疗方法很难彻底治愈，而针刀具有手术与针刺的双重特性，集两者的优点而治疗疾病，局部阻滞是治疗无菌性炎症的良好方法之一，在局阻中加入庆大霉素，既可以治疗有菌性炎症，又能预防感染。而手法松解又弥补了针刀松解的不足，所以我们认为该方法不失为治疗跟痛症的良好方法。适宜在农村基层医疗机构推广。参考文献：[1]谭冠先.疼痛诊疗