支气管镜在免疫受损患者肺部感染病原诊断中应用

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1、支气管镜在免疫受损患者肺部感染病原诊断中应用　　摘要：目的探讨支气管镜防污染毛刷（PSB）、支气管肺泡灌洗（BAL）在免疫受损（ICH）患者肺部感染病原诊断中的应用。方法对35例ICH患者行PSB及BAL进行病原学检查。结果支气管镜检病原阳性率（71.4%），明显高于常规痰检阳性率（31.7%）。结论支气管镜检查安全可靠，对ICH患者病原诊断有重要意义。关键词：支气管镜；免疫受损ICH患者一旦并发感染，常进展迅速，病情重，预后差。明确病原体是有效治疗的前提条件，常规痰细菌学检查阳性率低，易污染，行PSB及BAL进

2、一步获得病原学结果对临床治疗具有重要指导意义[1]。本研究对35例ICH患者进行支气管镜病原采样检查。1资料与方法1.1一般资料5本组男18例，女17例，年龄l8～71岁，平均（43±7）岁。其中基础疾病为系统性红斑狼疮5例，肾病综合征并肾功能衰竭4例，皮肌炎5例，多肌炎3例，类风湿关节炎2例，ANCA相关性血管炎2例，HIV阳性5例，白血病2例，再生障碍性贫血2例，实体肿瘤5例。所有患者均有典型的肺部感染症状及体征，肺部影像学有斑片状阴影。35例患者中行无创呼吸机治疗4例，气管插管3例，气管切开1例。1.2常规

3、痰检病原分布35例患者均行至少3次常规痰涂片及培养，病原阳性13例，分别为：鲍曼不动杆菌1例，铜绿假单胞菌3例，肺炎克雷白杆菌2例，嗜麦芽窄食假单胞菌2例，大肠埃希氏菌2例，金黄色葡萄球菌2例，白色念珠菌1例。1.3操作方法采用OlympusBF-1T30型纤支镜，PSB为OLYMPUS公司提供，细菌培养鉴定仪器为VITEX3.2全自动微生物分析系统。所有患者均在心电监护的监测下进行操作，选择通畅的鼻腔以2%利多卡因表面粘膜麻醉，PSB从取标本孔进入，抵达病灶引流支气管后将毛刷从套管内伸出，于支气管腔内刷取分泌物

4、后退回套管内，然后从纤支镜中拔出。吸净管腔内分泌物，用无菌生理盐水反复灌洗病变肺段，20ml/次，灌洗总量150～200ml。PSB及BAL标本均行微生物涂片及培养。术中若患者SpO2140次/min，则退镜停止操作并加大吸氧浓度，待SpO2>90%以上并心率回落继续原操作。2结果2.1支气管镜采样与常规痰检病原结果比较，见表1。2.2支气管镜检查安全性54例（11.4%）患者出现血氧饱和度下降至80%以下，加大吸氧浓度后饱和度恢复至90%以上；6例（17.1%）患者出现窦性心动过速，>140次/min；术后咳嗽

5、或咳痰加重3例；声音嘶哑2例。无1例出现严重并发症，如大咯血、窒息、严重心律失常等。3讨论引起免疫功能受损的原因可分为以下几种：①中性粒细胞减少；②巨噬细胞功能障碍；③细胞免疫受损。常见于以下疾病：①肿瘤放化疗后严重而持久的中性粒细胞减少；②器官移植及造血干细胞移植；③自身免疫病需要使用免疫抑制剂或大剂量糖皮质激素；④免疫缺陷病如AIDS等。5肺部感染占ICH患者肺部并发症的70%1。ICH患者一旦并发肺部感染，常常病情重，发展快，病死率高。此类患者多为条件性感染，且混合感染常见。可由细菌、真菌、病毒及原虫等多种

6、微生物引致，经验性治疗常难奏效[2]。不同病原感染的临床症状、胸部影像学缺乏特异性，且皮肤试验等肺外标本检测受免疫抑制影响，其诊断价值受限，故多需要创伤性的下呼吸道病原学诊断采样技术[3]。支气管镜能直接进入病变部位，行病原采样污染少、阳性率高，为指导临床选用抗生素提供了更准确依据。已有经验表明，借助纤支镜行TBLB和BAL对卡氏肺孢子虫、真菌、涂阴培阴的分枝杆菌感染等特殊病原体具有诊断价值。何贤礼等研究认为，侵袭性诊断技术（PSB、BAL或肺穿刺）是ICH-CAP病原学诊断最有价值的技术.Sileri强调早期支

7、气管肺泡灌洗对病原确诊的确诊率达到67.4%6。本研究中35例患者经支气管镜检出病原体的例数为24例，病原检出率在71.4%，明显高于常规痰检病原检出率37.1%，与上述文献结果基本相符。ICH患者肺部感染病原体种类繁多，有时为混合感染，较为复杂。除细菌外，常见的还有真菌、结核分支杆菌、巨细胞病毒、卡氏肺孢子菌、奴卡菌、弓形体、非结核分支杆菌等机会性感染。本研究中3例巨细胞病毒抗体阳性，支气管镜检病原体中普通细菌感染占71.4%，抗酸杆菌占11.4%，真菌占8.5%，卡氏肺孢子菌占8.5%，病原分布与上述研究无明

8、显出入。总之，ICH患者并发肺部感染，病原体除普通细菌外，常有多种条件性致病菌，病原复杂多样，诊断较为困难，且病情危重，进展迅速，死亡率高。经支气管镜行PSB及BAL可较大提高病原检出率，对临床用药有重要指导意义。且较安全可靠，发生严重并发症几率极小，为一种安全可行的诊断方法。参考文献：[1]TorresA，EwigS，InsaustiJ，etal.Etiologyand