非hiv免疫受损患者肺部感染特点

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1、非HIV免疫受损患者肺部感染宁波市医疗中心李惠利医院呼吸科吴宏成2021/6/26Drwu2免疫功能受损是由于宿主防御功能下降所导致的，包括粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和循环抗体的功能下降及数量减少.其原因包括先天性缺陷、肿瘤、实体器官移植、造血干细胞移植、慢性系统性疾病（如糖尿病、慢性肾衰竭）、化疗、皮质激素治疗、脾切除、HIV感染等。2021/6/26Drwu3在ICH中，肺部感染的发病率较高，其中急性白血病患者约为25%，肾移植患者为10%~20%，HSCT患者则高达50%。肺部感染是导致ICH死亡的重要因素，其死亡率可高达50%，只有提高对ICH患者肺部感染的认识

2、、早期诊断、及时治疗，才能改善患者预后。2021/6/26Drwu4肺部感染的病原谱分布特点ICH(theimmunocompromisedhost,ICH)并发肺部感染的病原体包括细菌、真菌、病毒和寄生虫，根据免疫受损类型、疾病时程的不同，病原谱也有所不同。2021/6/26Drwu51.免疫受损类型对感染病原体的影响免疫受损状态主要包括T细胞、B细胞或中性粒细胞的功能下降及数量减少，不同类型的免疫受损会影响宿主对病原体的易感性。2021/6/26Drwu6中性粒细胞防御功能受损主要为数量减少所致，常见于急性髓性细胞白血病、再生障碍性贫血、接受放疗或化疗患者。中性粒细

3、胞少于1000/mm3时患者的感染风险显著增加，其数量越低，则感染风险越高。当中性粒细胞低于100/mm3时，患者感染的发病率和死亡率高达50%。此外，中性粒细胞防御功能受损的原因还有粒细胞结构和功能缺陷，包括迁移障碍、趋化反应、吞噬功能和杀菌力下降等。中性粒细胞防御功能受损与真菌和细菌感染相关，如曲霉菌、金葡菌和革兰阴性杆菌导致的快速进展性肺炎。单抗治疗是针对肿瘤细胞特异受体的新疗法，也可以导致相当比例患者出现粒细胞减和，因此也会引起与化疗药物相似的副作用。2021/6/26Drwu7T细胞功能下降在成年人中常见于淋巴瘤、接受皮质激素或环孢素治疗的患者，另外，还有一些

4、新药（如治疗癌症的单克隆抗体、治疗类风湿性关节炎和炎症性肠病的肿瘤坏死因子抗体）也会影响T细胞功能。此类患者易感染分枝杆菌、真菌（如卡氏肺孢子菌）、病毒（如疱疹病毒）和寄生虫。2021/6/26Drwu8B细胞缺陷在成年人中见于多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病和接受化疗的患者，导致杀菌抗体产生不足，临床上易感染流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。2021/6/26Drwu9在疾病治疗过程中，常会出现多种免疫受损形式同时存在的情况。淋巴瘤主要引起T细胞功能下降，而接受化疗后又会影响中性粒细胞和B细胞功能，接受皮质激素治疗则会进一步加重T细胞受损。再如HSCT，也会出现中性粒细胞减少

5、、免疫球蛋白缺乏和T细胞功能下降等多种类型的免疫受损，增加了临床上判断肺部感染病原体的难度。2021/6/26Drwu102．免疫受损后不同时期对于感染病原谱的影响在ICH中，肺部感染的病原谱与基础疾病的不同时期具有相关性。2021/6/26Drwu11HSCT和SOT患者在移植后1个月，以细菌和真菌感染为主；1~3个月以巨细胞病毒和卡氏肺孢子菌感染为主；3个月后则以卡氏肺孢子菌、分枝杆菌、奴卡菌和巨细胞病毒感染为主。2021/6/26Drwu12接受化疗的患者在化疗开始后短期内出现的肺部感染以革兰阳性菌（如金葡菌、肺炎链球菌）为主，化疗后2~3周由于中性粒细胞减少，使

6、革兰阴性菌感染发生率增加。2021/6/26Drwu13肺部病变的进展速度也可以帮助判断感染病原体24小时内出现肺部病变为急性进展，提示细菌感染；数天至1周出现的为亚急性进展，提示曲霉菌、毛霉菌、卡氏肺孢子菌和巨细胞病毒感染；经历数周才出现的则为慢性进展，往往为分枝杆菌和奴卡菌所所致。二、肺部感染的临床特点及病原学诊断2021/6/26Drwu151．细菌性肺炎细菌性肺炎在实体器官移植者中的发生率为20%~50%。化疗患者的细菌感染中，最常见的革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肠球菌，而最常见的革兰阴性菌为大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎克雷伯菌。菌血症中46%由革兰阳性菌引

7、起，42%为革兰阴性菌，12%为混合感染。。2021/6/26Drwu16特殊感染可因肿瘤恶性程度和相关免疫缺陷而有不同，如脾切除患者的常见病原菌是有荚膜的细菌（如肺炎链球菌），还有流感嗜血杆菌和奈瑟氏菌。而霍奇金病引起T细胞功能障碍可导致细胞内病原体感染的危险性增加，如沙门氏菌属、隐球菌和结核杆菌。单纯厌氧菌感染较少见，但常可参与混合感染。在HSCT和中性粒细胞减少的患者中，可发生革兰氏阴性菌、呼吸道病毒或侵袭性真菌的混合感染。因此，在临床和影像学表现不典型或抗菌药物治疗无效时，应考虑混合感染的可能2021/6/26Drwu17发生细菌