急性心肌梗死急救措施(下)

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1、急性心肌梗死急救措施(下)　　使用硝酸酯类制剂以扩张冠状动脉操作步骤建立静脉通路前立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg），每5分钟可重复使用。从低剂量（10μg/分）开始静滴硝酸甘油，可酌情加量，每5—10分增加5～10μg，直至症状得到控制、原血压正常者使动脉收缩压降低10mm№或原高血压患者使动脉收缩压降低30mmHg。静滴硝酸甘油的维持剂量为10～30μg/分，最高剂量以≤100μg/分为宜。在静滴过程中如果出现明显心率加快或收缩压≤90mmHg，应减慢滴速或暂停使用。如果产生低血压和心动过缓，应立即停止给药、抬高下肢、快速输液和给予阿托品

2、，严重低血压时可给多巴胺。态度要求应用硝酸酯类药物有一定风险，因此，在用药过程中，要向患者或其亲属耐心说明使用硝酸酯类药物可能出现的不良反应，如头痛、反射性心动过速、心动过缓和低血压等。输注硝酸酯类药物过程中，应密切观察患者病情变化，监测血压、心率，根据病情调整剂量，并随时做好记录，不可大意。如出现严重不良反应，要果断进行处理。6注意检查输液管的阀门，并告知患者及其亲属不可自行调节滴速；最好使用输液泵。重要提示急性心肌梗死合并低血压（收缩压≤90mmHg）、严重心动过缓（100次/分）患者禁用硝酸酯类药物。下壁伴右室梗死时即使无低血压也应慎用。使

3、用利尿、扩血管等药物以纠正急性左心衰竭操作步骤①使用利尿剂：出现肺水肿时可静脉注射速尿20mg，必要时加量。②静滴硝酸甘油：由10μg/分开始，逐渐加量，直到收缩压下降10%～15%，但不低于90mmHg。③肺水肿合并严重高血压时应静滴硝普钠。小剂量（12.5μg/分）开始，根据血压逐渐加量并调整至合适剂量。④尽早口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），从小剂量开始，根据耐受情况逐渐加量。常用ACEI的参考剂量见表1。⑤严密观察病情变化并记录血压、心率、尿量、尿比重等。⑥导尿并留置导尿管。态度要求急性心肌梗死患者并发急性左心衰提示病情危重、预后不

4、良，应及时和患者亲属沟通，告知病情，争取最大限度的理解、合作。同时，应争分夺秒、有条不紊地实施救治。医务人员要沉着冷静、果断敏捷、配合良好，切不可惊慌失措。急性左心衰患者通常非常紧张、烦躁不安，这更加重了心脏负担，使病情雪上加霜。应尽可能安抚、鼓励患者，给患者信心。6利尿后通常会有大量小便，为避免患者自行小便增加体力活动、心肌耗氧，最好采取导尿。应事先向患者及其亲属说明，以取得配合。使用利尿和扩血管药物过程中，要有专人监测病情。根据病情变化及时调整药物种类和剂量。重要提示①急性心肌梗死发病24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂；在合并快速心房颤动时，

5、可用西地兰或地高辛减慢心室率。②合并右室心肌梗死时慎用利尿剂。扩容、升压以纠正低血压操作步骤呕吐、出汗以及应用硝酸甘油扩血管治疗，均可引起低血压，如果无呼吸困难和器官低灌注表现，可谨慎扩容。下壁合并右室心肌梗死时：①扩容治疗是关键。②若补液l～2L后血压不升，应静滴多巴酚丁胺3～5μg/kg·分）或多巴胺。在严重低血压、心源性休克时：①扩容治疗。②静滴多巴胺5～15μg/kg·分）。③一旦血压升至>90mmHg，可同时静滴多巴酚丁胺3～10μg（kg·分），以减少多巴胺用量。④若血压不升，使用大剂量多巴胺[≥15μg/（kg·分）]。⑤大剂量多巴

6、胺无效时，可静滴去甲肾上腺素2～8μg/分。严密观察病情及药物作用，认真记录。态度要求6心源性休克常与充血性心力衰竭合并存在，病情危重、死亡率很高。临床上识别休克前状态较诊断心源性休克更为重要。注意监测血压、心率，注意查看有无器官低灌注表现，如四肢凉、神志模糊或尿少等。发现情况决不能掉以轻心，要及早处理。诊疗过程中，过度扩血管、过度利尿、血容量不足、剧烈疼痛也常引起低血压。低血压可使心肌的缺血损伤进一步加重，导致更为严重的休克，使病情进入恶性循环，应尽量避免上述情况。注意监测血压，积极解除疼痛；记录24小时出入量，如果患者出汗多、小便多、食少，应

7、该及时补充液体。用药期间，要有专人监测病情。根据患者反应及时调整药物种类和剂量。重要提示大面积心肌梗死或高龄患者，应避免过度扩容诱发左心衰竭。心源性休克85%是由于左心衰竭所致，但也可能由心包填塞、急性二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等严重机械性并发症引起，要注意鉴别。使用抗心律失常药物以控制心律失常操作步骤缓慢性心律失常：症状性窦性心动过缓、窦性停搏、2度以上房室传导阻滞，先静脉注射阿托品0.5mg，3～5分钟重复，至心率达60次/分左右。最大可用至2mg。阵发性室上性心动过速：①维拉帕米、硫氮革酮或美多心安静脉用药。如维拉帕米5～10mg（0.07

8、5～0.756mg/k曲缓慢静脉注射，必要时30分钟可重复；硫氮革酮15～25nag静脉注射，继以5～15mg/Lb时静滴；美多心安2.