急性心肌梗死急救程序课件

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1、急性心梗和急性左心衰的急救流程紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常清除气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰气管切开或者插管呼之无反应，无脉搏心肺复苏怀疑缺血性胸痛急性心肌梗死抢救流程12停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95﹪以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压，静搏和呼吸快速评估（＜10分钟）迅速完成12导联心电图简捷而

2、有目的的询问病史和体格检查审核完成的溶栓清单（参见《急救流程图》一书）、核查禁忌症检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查无上述情况或经处理解除危及生命的情况后10分钟内回顾初次的12导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBBST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（SIEMI）非ST段抬高性心肌梗死（SIEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）9101120分钟内辅助治疗**（根据禁忌症调整）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）

3、氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）他汀类不能廷迟心肌再灌注治疗冠脉造影辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β－受体阻滞剂普通肝素/低分子肝素低危者无须使用GPIIb/IIIa拮抗剂胸痛发作时间≤12小时收住监护室进行危险分层，高危顽固性缺血性胸痛反复/持续ST段改变室性心动过速血流动力血不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油B－受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPIIb/IIIa拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）他汀类20202

4、030分钟内是溶栓治疗入院－溶栓剂针至血管的时间≤30分钟介入治疗（有/无溶栓禁忌症）早期PCI：入院－球囊介入≤90分钟CABG（冠脉搭桥手术）早期介入治疗的适应证和时机存在争议给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图/持续ST段监护精神应激评估诊断性冠脉造影15182290分钟内收住监护室进行危险分层，高危顽固性缺血性胸痛反复/持续ST段改变室性心动过速血流动力血不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）如无心急梗死或缺血症状可出院急性心肌梗塞抢救程序（一）紧急处理1、疼

5、痛：肌注吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，也可同时肌注阿托品0.5-1mg。2、室性心律失常：静注利多卡因50-100mg，继以5%GS100ml+利多卡因100mg1-3ml/min静滴。3、低血压：用升压药、建立静脉通道。4、休克：5%葡萄糖500ml+升压药5、转送监护病房（二）入院后的处理1、吸氧：氧流量4l/min或面罩吸氧2、心电监护：心电图、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度。3、缓解疼痛：含服硝酸酯类药物，吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注。4、休息：急性期绝对卧床。5、低热量、易消化饮食：食

6、物热量＜1500卡/天。6、阿司匹林150-300mg嚼服，连用3天，3天后改为75-150mgqd。7、服缓泄药，保证大便通畅。8、建立静脉通道建立二条以上静脉通道，硝酸酯类药物爱倍20-30mg或鲁南欣康20mg+5%GS250ml(NS250ml)缓慢静滴(30-40滴/分)。（三）限制和缩小梗塞范围1、静脉溶栓：冠脉内溶栓尿激酶150万-200万单位30分钟内静脉滴入。2、抗凝药低分子肝素钙5000U皮下注射q12h，阿斯匹林。3、β-受体阻滞剂：掌握适应证及严密观察，倍他乐克6.25mg-12.5mg口服bid。4、ACEI卡托普利6.

7、25mgtid。（四）紧急处理严重并发症抗心律失常：1、室性早搏：静注利多卡因50-100mg，继以5%GS100ml+利多卡因100mg1-3ml/min静滴，静脉补钾、补镁。2、室速、室颤：30s内电除颤。3、非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率＜110次/分，无需处理。4、高度以上AVB：阿托品，如无效，转院安置心脏临时或永久型起搏器。抗休克：1、补充血容量、应用升压药物多巴胺和或多巴酚丁胺2、应用血管扩张剂硝酸酯类药物。3、注意电解质和酸碱平衡，保护脑肾功能。抗心衰：1、减轻前后负荷吗啡、杜冷丁、速尿，限钠。2、正性肌力：多巴酚丁胺

8、。急性左心衰抢救程序一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二·吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡