急性心肌梗死的急救处理

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1、急性心肌梗死的急救处理张健北京军区总医院心肺血管病中心CONTENTS常规治疗溶栓治疗PCI并法症的治疗早期危险评估和二级预防特殊类型心肌梗死年轻人心肌梗死康复治疗常规治疗--Pre-hospitalTasksEducation硝甘3片5分钟“120”“999”EMSparamedicsPre-hospitalTrombolysisdoor–to-needle<30min常规治疗--TasksinERInitialEvaluationwithin10minConfirmedDiagnosiswithin20minDoor-to-needlewithin30

2、minDoor-to-Balloonwithin90minD2B–D2N>60minThrombolysisChestPainCenterProf.Hu常规治疗--TasksinERElectrocardiographyintepretetionwithin5min心电图诊断心肌梗死的新关注.ppt常规治疗--TasksinERCardiacMarkersmyoglobin2hcTnI,cTnT4hCK-MB8h1.6ng/ml/2h常规治疗--TasksinEREchocardiography“Segmental”ratherthan“Global”常规

3、治疗--TasksinERNuclearCardiology常规治疗--TasksinERERprocedures“Transferringshouldbetakenintoaccount”常规治疗--住院后的治疗GeneralProcedures(1)1IVline2OxygenandOximetrybloodgas3Reliefofdiscomfortasublingualnitrobintraveousnitrocmorphinesulfatedbeta-blockerseACEinhibitors4Activity5diet6BowelCare7S

4、edation8ECGmonitoring9Laborotarystudies10Adverseeventsmonitoring常规治疗--住院后的治疗GeneralProcedures(2)1Treatmentsofadverseevents2RestrictionofinfarctsizeReperfusionBeta-blockers3Anti-platelettherapyaspirinplavixcilotazone4Anti-coagulationUFHLMWH5Nitro6Beta-blockers7ACEinhibitors8CCB9Meg

5、niusm10Glucose-Insulin-KGIK再灌注治疗STEMI治疗原则“尽早、充分、持久”开通IRA措施：溶栓、介入、搭桥“Criticalpathway”胡大一ER-LAB-CCU溶栓治疗--药物的作用机制1933年Tillett和Garnerβ-溶血性链球菌溶解纤维蛋白1948年Tillet和Sherry首次尝试溶解胸腔积液中的纤维蛋白纤溶酶原激活剂直接或间接溶解纤维蛋白溶栓治疗--适应证（1）胸痛持续30分钟以上不缓解ECG:至少2个相邻导联ST段抬高>1mm；新发LBBB；后壁梗死Timefromonsetofsymptomsa<6h获

6、益最大b6-12h获益较小但仍值得溶栓c>12h获益不大但对持续胸痛或间断胸痛者有益年龄生物年龄生理年龄溶栓治疗--适应证（2）高龄患者的溶栓治疗>75岁整体风险溶栓个体化溶栓治疗--禁忌症绝对禁忌症（1）出血性卒中（2）1年内的其他卒中或脑血管事件（3）颅内肿瘤（confirmed）（4）活动性内脏出血（5）主动脉夹层（suspected）溶栓治疗--禁忌症相对禁忌症（1）高血压>180/110mmHg（2）脑内疾病（3）正在应用治疗剂量的抗凝药INR≥2.0-3.0（4）出血倾向（5）近期创伤2-4周内头外伤、CPR、外科大手术<3W（6）不能压迫的血

7、管穿刺（7）近期（2-4W）脏器出血（8）曾使用过SK（尤其在5天-2年内）或曾过敏间隔4年（9）妊娠（10）活动性消化性溃疡（11）慢性严重高血压病史溶栓治疗--常用溶栓药物的剂量和用法(1)尿激酶（1）国内“八五”攻关课题2项大规模临床试验共纳入1138+1406AMI（2）目前建议剂量150万U(2.2万U/Kg)IVdrip30min（3）UFH7500-10000U1/12h（4）LMWH0.5mg/kgIV;1mg/Kg,1/12h,SC链激酶或重组链激酶（1）国际国内大规模临床试验（2）150万U，IV,1h（3）UFH7500-10000U

8、1/12h（4）LMWH0.5mg/kgIV;1mg/Kg,1/1