表面麻醉下微波治疗扁平疣疗效研究

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1、表面麻醉下微波治疗扁平疣疗效研究　　[摘要]目的：观察表面麻醉下微波治疗扁平疣的临床疗效。方法：将396例患者分为外用麻药组（观察组）和无镇痛组（对照组），微波治疗后，比较两组疼痛积分及微波治疗效果。结果：观察组疼痛积分明显低于对照组（P0.05），具有可比性。2治疗方法2.1观察组：表面麻醉下微波治疗。外涂复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂生产），每克含丙胺卡因25mg及利多卡因25mg，如果皮损较少可以使用药膏点在扁平疣的表面，以涂药后看不到扁平疣为准，皮损较多时使用棉签均匀涂抹在整个皮损上。厚度不要超过1

2、mm，涂药后立即使用保鲜膜覆盖整个皮损。等待约30min后开始使用微波治疗。采用多功能微波治疗仪（南京市新技术应用研究所有限公司生产，新星牌，5METI-IVB型，最大输出功率100W，工作频率2450MHz），根据扁平疣病程、年龄、性别、部位等不同，功率设定为10～25w，时间定为5s。除去保鲜膜，擦掉残余药膏，局部常规消毒，根据皮损大小、深浅、选择探头，左手持放大镜，右手持微波探头，探头直接接触皮损或插入皮损处，踏下脚踏开关，放大镜下逐个凝固皮损，待变白的凝固面完全覆盖病损边缘0.5～1mm时松开脚踏开关。皮

3、损浅者治疗0.5～0.8s，皮损较深者为1～2s，皮损密集成块者，相应延长接触时间至3～6s，皮损较大者可选择双极探头治疗。治疗结束后所有皮损薄涂美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司），1周内避免接触水，不外用或口服抗生素。3疗效判定及标准3.1疼痛观察指标[1]：疼痛：采用视觉模拟评分（VAS）评价患者治疗前后的疼痛变化，方法如下：取画有10㎝长直线的白纸，在线的左端点标0，为“无痛”和“疼痛完全缓解”，在线的右端点标10，为“无法忍受的疼痛”和“疼痛无缓解”。嘱患者经过治疗后，将自己感受到疼痛缓解从右向左以

4、“ⅰ”标记在直线相应的点上。每次均由专门的医务人员进行测量，疗程结束后，再进行综合积分计算（每1㎝计为1分）。3.2疗效判定标准：1次治愈：首次微波治疗皮损完全清除，随访3个月无复发；2次治愈：需经2次微波治疗后皮损完全清除，随访3个月无复发；3次治愈：需经3次微波治疗后皮损完全清除，随访3个月无复发；无效：经3次微波治疗后皮损再发或未消退。总有效率以1次治愈+2次治愈+3次治愈计。4结果54.1表面麻醉后疼痛比较：微波治疗后两组间疼痛积分比较，观察组疼痛积分为（3.67±1.35）分，对照组为（7.82±1.4

5、6）分，与对照组治疗后比较，t=27.43v=4；P　　5.3微波治疗注意事项：①注重全身情况：治疗前应询问患者有无其他系统疾病，治疗中注意观察患者表情，尤其是对体质虚弱的患者以及年龄60岁以上的老年人，对于瘢痕体质者，可以治疗较小体积的扁平疣，对密集成块的扁平疣宜分次治疗；②变换探头：治疗体积大的皮损时，先选择双极辐射针头治疗，再换单极针头治疗残存的病损；治疗面部皮损时，先治疗面颊部病损，后治疗眼周围病损；尽量将辐射针头插入病损内治疗；根据病损体积大小，凝固发白的治疗面覆盖病损边缘0.5～1mm；③微波防护：医

6、务人员要防止眼睛形成“微波白内障”[8]。治疗时，术者可戴防护眼镜，尽量与辐射探头保持较远的距离，对数目多的皮损间隔分批治疗，治疗后洗脸，按摩眼部改善血液循环，平时多吃胡萝卜、番茄、海带、动物肝脏等富含维生素A、C和蛋白质的食物并加强体育锻炼。5.4一次治愈率：微波治疗扁平疣的效果好，优于冷冻、化学剥脱、磨削、高频电、二氧化碳激光及Q开关倍频激光等方法，但报道的一次治愈率并不高[9]。究其原因，主要为扁平疣发病数目多，大多数患者不能耐受疼痛，依存性差，治疗者易姑息皮损，对疣体凝固不彻底，残留皮损组织或亚临床组织；

7、容易遗漏新发微小的扁平疣，不能完全发挥微波治疗病损的优势，从而导致微波治疗扁平疣的一次治愈率低。5本观察组的一次治愈率能高达98.48%。最主要的原因是外敷麻药解决了患者的疼痛问题，能使医师专心治疗病损；其次将治疗针头对准病损彻底凝固破坏病损组织，治疗面覆盖病损边缘0.5～2mm可有效治疗亚临床感染病损；在放大镜下逐个依次凝固所有扁平疣，以防遗漏微小病损（我科使用的是7倍的光电放大镜）；另外微波治疗能使小吞噬细胞噬菌强度大大增加[10]，提高了机体免疫力，从而提高了微波治疗扁平疣的一次性治愈率。综上，外涂麻醉药镇

8、痛下微波治疗扁平疣有着方便、快捷、一次性治愈率高等其他方法不可替代的优势。通过外涂麻药使患者在无明显疼痛的情况下接受微波治疗，最大限度地发挥微波治疗扁平疣定位准确、方便、不出血的优势；提高了患者的依从性，极大地提高了微波治疗扁平疣的一次治愈率。外涂麻药也为其他面部损容性皮肤病的激光微创治疗提供了新的治疗思路。总之，在外涂麻药下，微波治疗扁平疣的一次性治愈率高，患者易接受、