失血性休克限制性液体复苏方法探讨.docx

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1、失血性休克限制性液体复苏方法探讨【摘要】目的：探讨失血性休克患者的救治方法，以期提高该类疾病的救治成功率，降低病死率和并发症发生率。方法：回顾性分析并总结笔者所在医院2006年12月-2013年11月救治的资料完整的236例失血性休克患者，并将其分为两组。较早期的110例患者作为对照组，采用的是立即大量液体复苏法进行救治。较近期的126例患者作为限制组，采用的是限制性的液体复苏法进行救治。观察比较两组患者的死亡情况及并发症发生情况。结果：对照组110例死亡26例，死亡率23.6%，限制组126例死亡14例，死亡率11.1%，限制组的死亡率明显低于对

2、照组，差异有统计学意义（字2=6.545,Pv0.05）。对照组的110例中，发生并发症者93例，并发症发生率为84.5%，限制组126例中发生并发症者50例，并发症发生率为39.7%，差异有统计学意义（字2=49.503，PvO.05）。结论：限制性液体复苏的方法在失血性休克未控制出血的救治中疗效优于立即大量液体复苏法，能够有效避免大量输入液体的并发症，减少出血量。限制性输液中既需要立即大量快速输液以改善重要脏器的血液供应，又需要防止大量输液所产生的不良后果。关键词】失血性；休克；限制性；液体复苏中图分类号R541.64文献标识码B文章编号167

3、4-6805（2015）17-0037-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.019失血性休克是外科最常见的急症，常常是由各种外伤所引起，其发病凶险，救治困难，并发症发生率和病死率较高，救治方法存在较多的争议。本文回顾性分析了笔者所在医院2006年12月-2013年11月救治的资料完整的236例失血性休克患者，就其救治过程及结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析笔者所在医院2006年12月-2013年11月救治的资料完整的236例失血性休克患者，所有患者均是院前急救或入院初期未手术彻底止血的外伤患者。休克

4、诊断标准参考《外科学》第7版。其中，男160例，女76例，年龄10〜72岁，平均（37.4土5.3）岁。其中，腹部损伤92例，胸部损伤41例，颅脑损伤26例，四肢及骨盆骨折56例，多发伤21例。将所有患者分为两组，较早期的作为对照组，采用的是常规的液体复苏法，共110例。限制组采用的是限制性的液体复苏法，共126例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详细见表1。对照组的输液量为（2236±210）ml，限制组输液量为（1378±189）ml，两组的输液量比较差异有统计学意义（P<0.05）。1.1方法1.2.1一

5、般救治措施开放呼吸道，彻底清除呼吸道异物和分泌物，给氧，人工或者机械辅助呼吸，必要时气管切开或气管插管。开放静脉通道，输液，并配合使用血管活性药物。疼痛剧烈者给予止痛药物。有伤口者给予伤口初步包扎止血。四肢骨折先给予简单夹板外固定。1.1.2限制性输液法开通两组静脉通道，一组快速输入7.5%高渗盐水约200ml,随后输入羟乙基淀粉约500ml,另一组输入平衡液750〜1000ml，输入液体的晶体和胶体的比例约在2〜3：1,使患者的血压维持在80mmHg左右，HCT（红细胞比容）＞30%，并根据患者的休克程度控制输液总量，轻中度休克总输液量在1500

6、〜2000ml，重度休克输液量在2500ml以上，同时准备输血。一旦休克好转，血压回升后即减慢输液速度。而对照组采用的是非限制性的输液方法，即早期快速足量地补充液体，对输入的液体速度和总量基本没有限制。1.3观察指标观察比较两组患者的死亡情况及并发症发生情况，主要并发症包括：弥漫性血管性凝血（DIC）、急性肾功能衰竭（ARF）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能衰竭（MOF）、低体温。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较米用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.

7、05为差异有统计学意义。1结果对照组110例死亡26例，死亡率23.6%，限制组126例死亡14例，死亡率11.1%，限制组的死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.545，P<0.05）。对照组的110例中，发生并发症者93例，并发症发生率为84.5%，限制组126例中发生并发症者50例，并发症发生率为39.7%，差异有统计学意义（字2=49.503，P<0.05），见表2。2讨论虽然影响失血性休克患者病死率和并发症发生率的因素还有很多，比如体制、技术设备、认识水平等，但是，数据分析的结果仍然表明，采用如上限制性液体复苏的方法抢救失血性

8、休克患者在病死率及并发症发生率等方面均明显优于对照组，显示该方法在抢救未止血的失血性休克患者时有比较明显的优势。虽然数据显