维持性血液透析患者乙肝病毒感染和乙肝疫苗接种现状研究

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1、维持性血液透析患者乙肝病毒感染和乙肝疫苗接种现状研究　　托娅1郑文利2张春媛11.北京军区北戴河二八一医院泌尿外科，河北秦皇岛066100；2.北京军区北戴河二八一医院儿科，河北秦皇岛066100[摘要]目的调查维持性血液透析患者乙型病毒性肝炎的感染现状以及乙肝疫苗的接种情况。方法纳入2009年1月～2013年5月间河北省秦皇岛市北京军区北戴河二八一医院维持性血液透析患者601例（血透组），同时选取健康体检者938人作为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）

2、、乙肝核心抗体（HBcAb），并问卷调查乙肝疫苗接种情况。结果血透组和对照组五项指标的阳性率除HBeAg外差异均有统计学意义（P　　[Keywords]Maintenancebemodialysis；HepatitisB；Infectioncondition5维持性血液透析患者由于免疫功能受损、对感染抵抗力下降，以及接触血液制品、共用透析机等原因，容易受到乙型肝炎病毒（HBV）的血源性感染，同时乙型肝炎也是这类患者重要的并发症之一。透析前的预防接种被认为是预防HBV感染最有效的免疫保护方法。本文分析了2009年1月～2013年5月北京军区北戴河二八一医院（以下简称“我

3、院”）血液透析中心维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染及乙肝疫苗接种的情况，以了解维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染及疫苗接种现状，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择在我院血液透析中心进行维持性血液透析的患者601例（血透组），其中男403例（67.1%），女198例（32.9%），平均年龄（43.1±10.4）岁；透析时间为1个月～8年。原发病包括慢性肾小球肾炎202例（33.6%），糖尿病肾病78例（13.0%），系统性红斑狼疮9例（1.5%），多囊肾51例（8.5%），高血压性肾病52例（8.7%），IgA肾病75例（12.5%），肾病综合征18例（3.0

4、%），不明原因慢性肾功能不全尿毒症期116例（19.3%）；全部为血液透析，透析周期为2～3次/周，每次4～5h。同时选取在我院体检中心进行健康体检者938例作为对照组。其中男530例（56.5%），女408例（43.5%），年龄（42.2±9.4）岁。两组年龄、性别等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2调查方法5所有入组人员常规检查血清乙型肝炎病毒五项标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb），同时发放问卷调查是否接种过乙肝疫苗、接种时间

5、、是否进行过加强针接种以及未接种原因。1.3检测方法所有被试人员要求禁食8h以上，于清晨空腹抽取静脉血4mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清乙型肝炎病毒五项指标，维持性血液透析患者要求在透析前抽血。试剂由北京万泰生物工程有限公司提供，严格按照说明书的步骤进行操作。1.4统计学方法采用SPSS11.5统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05），其余6种模式差异均有统计学意义（P0.05）。由于经济原因不愿接种的血透组有12人（2.8%），对照组没有，两组间差异有统计学意义（χ2=16.0361，P=0.0001）。3讨论5乙

6、型肝炎病毒是一种嗜肝DNA病毒，主要通过体液和母婴传播，它与慢性进行性肝硬化、肝细胞肝癌的发生关系密切[1]。一项针对原发性肝癌患者的调查中发现感染和既往感染HBV的比例达到88.0%[2]。正常人HBV急性感染后呈自限性过程，只有5%～10%的人呈慢性化病程，并且每年以1%～2%的速度清除血清HBsAg，而透析患者感染HBV后60%患者HBsAg血症持续存在，几乎不能清除HBsAg。通常认为维持性血液透析患者由于存在细胞及体液免疫功能受损、免疫细胞活性下降和补体活性缺陷等问题，以及反复输血、反复穿刺、透析器、管道交叉使用等原因导致对HBV的易感性增加[3-4]。有报

7、道显示，维持性血液透析患者HBV感染的患病率从27.1%～55.6%不等，显著高于一些发达国家和发展中国家，而且随着透析时间的延长感染的风险也随之增加[5-6]。此次调查显示，血透组的HBV感染率为8.49%，对照组的感染率为1.81%，虽然低于报道水平，但两组间差异仍有统计学意义（P5　　乙肝疫苗接种是预防和控制乙肝最经济、最有效的手段，同时也可以降低肝细胞癌的发生率[7]。在调查中发现，血透组和对照组的疫苗接种率并不高，而且有部分人群接种后就不再加强接种，使疫苗不能持续发挥保护作用，没有加强接种的原因多数是因为接种后间隔时间太久，忘记了什么时间要