腹腔镜肾上腺切除术和开放性手术探究

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1、腹腔镜肾上腺切除术和开放性手术探究　　1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。在1926年由Roux和CharlesMayo首次成功完成第一例开放性肾上腺切除术（OA），OA就成了很多肾上腺疾病根治性治疗方法[1]。1992年Gagner应用腹腔镜做了3例肾上腺切除以来，开创了腹腔镜在肾

2、上腺外科应用的新纪元。该技术得到不断推广与应用[2]。下面介绍腹腔镜肾上腺切除术。目前LA术式的手术入路包括：前路经腹腔、侧位经腹腔、侧位腹膜后、后位腹膜后、以及经胸腔膈肌径路[3]。各入路都有其优缺点，总的来说，经腹入路手术较经腹膜后入路操作空间大，便于恶性肿瘤的淋巴结清扫和周围粘连的分离；但对于腹腔干扰较大，容易引起其他脏器的损伤，在切除恶性肿瘤时容易引起腹腔种植，术中控制肾上腺静脉相对较困难，术后肠功能的恢复较慢[4]。腹膜后入路LA（RLA）较经腹入路LA（TAA）有优势4：暴露肾上腺更直接、避免了对腹腔的干扰和腹腔

3、脏器的副损伤、更早控制和处理肾上腺静脉、不受腹部手术史的影响、术后疼痛小、出现肠梗阻及其他并发症少[4，5]。经胸腔入路容易引起胸膜的损伤，从而引起气胸和纵膈积气，这对患者是有致死性的危险的[4，6]。肾上腺疾病的腹腔镜手术适用于：①醛固酮瘤：因腺瘤体积小（6cm的嗜铬细胞瘤不宜行腹腔镜治疗。主要是操作技术要求高，手术时间长，患者无法耐受及瘤体与周围脏器解剖复杂等因素。由Lubikowski等[4]分析研究表明：LA较OA在平均手术时间、估计失血量、患者需要输血的情况、术后卧床时间时间、术后进食时间和术后住院时间、SIRS的

4、发生率、止痛剂用量、并发症发生率、术后平均正常活动时间等方面均有优势。LA较OA固然有很多的优点，但是在腔镜手术中术者没有开放性手术中那样强烈的触觉感，需要在二维空间中相对小、扁平而脆的肾上腺用腔镜手术器械进行操作，难度相对较大。必要时LA需要中转开放手术。LA中转的指征是：难以控制的出血、难以分离的广泛和致密粘连、切除困难、术前未发现的恶性肿瘤、肿瘤体积过大、浸润血管、胰腺副损伤、损伤胸膜、腹腔镜下未发现肿瘤和术前未发现的膈疝等[7]。据Lubikowski等报道称中转后不会导致比LA术后更严重的并发症[4]。根据与同期开

5、放手术的比较结果，腹腔镜手术能够达到完全相同的治疗效果，在术中及术后方面明显优于开放手术4，很好地体现了LA创伤小、出血少、恢复快的微创原则。经腹腔镜切除肾上腺良性肿瘤和单纯转移性癌，有安全、有效、创伤小的特点。目前腹腔镜肾上腺切除术被认为是治疗良性肾上腺肿瘤的“金标准”术式。随着经验的积累与仪器的改进，腹腔镜已用于治疗原发性醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾上腺瘤、肾上腺囊肿。Brunt报告一组33例肾上腺疾病患者仅有9例需做传统手术，国外资料显示约60%的肾上腺疾病可用腹腔镜代替传统的手术治疗，腹腔镜在肾上腺

6、外科领域具有广阔的前景。参考文献：[1]SaegesserF.CesarRoux（1857-1934）andhistimes[J1.RevMedSuisseRomande1984；104：403-64.[2]GagnerM，LaeroixA，BolteE.LaparescopicadrenaleetomyinCushing’ssyndromeandpheochmmoeytoma册.NEnslJMed.1992；327（14）：1033.[3]丘少鹏，陈俊星.腹腔镜在肾上腺手术中的应用[J].中国现代手术学杂志，2003，7（

7、5）：329-321.[4]LubikowskiJ，UmifiskiM，PynkaS，etal.Fromopentolaparoscopicadrenalectomy：thirtyyearsexperienceofonemedicalcentre[J].EndokrynolPo1.2010；61（1）：94-101.4[5]ProyeCA，HuartJY，CuvillierXD，etal.Safetyoftheposteriorapproachinadrenalsurgery：Experiencein105cases[J].

8、Surgery1993；114：1126-31.[6]陈文轩，李黎明.腹腔镜肾上腺手术的适应证与并发症[J].腹腔镜外科杂志，2009；14（8），570-572.[7]ThompsonGB，GrantCS，vanHeerdenJA，etal.Laparoseopievel～usopenp