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1、2021/2/71复习题:1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义?2.简述鼻腔外侧壁解剖结构3.从临床意义分析,为什么鼻疖不能挤压?2021/2/72窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex,OMC）以筛漏斗为中心的附近区域:筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。解剖异常:钩突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反向弯曲、筛泡肥大等,均影响前组鼻窦通气和引流,导致鼻窦炎发生窦口2021/2/73鼻前庭、上唇血管网丰富,面部静脉无瓣膜,血液正逆双向流动。感染扩散经小静脉流入内眦静脉,再经眼
2、上下静脉逆流至海绵窦,引起严重颅内并发症和全身败血症。2021/2/74复习题:4.试述鼻腔鼻窦的生理功能 5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断?2021/2/75鼻及鼻窦生理P.22一、通气功能（呼吸）调温作用:丰富血管和海绵状组织,升温33～35。C加湿作用:分泌液1L/天达声门下湿度98%,气管切开后在造瘘口需放湿纱布清洁作用:鼻毛滤尘、纤毛粘液毯单向摆动、溶菌酶抑菌、自净、保洁2021/2/76二、嗅觉功能嗅区粘膜面积10cm2嗅丝感受气体微粒至嗅神经中枢产生嗅觉嗅觉可增食欲促消化色－视觉香－嗅觉味－味觉品－搭配2021/2/77三、共鸣功能鼻和鼻窦为
3、含气腔－共鸣使声音变得宏亮、悦耳鼻塞,声音混浊-鼻塞性鼻音软腭麻痹-开放性鼻音2021/2/78四、反射功能鼻腔神经分布极为丰富,受刺激－喷嚏反射眼受刺激,鼻粘膜水肿,分泌物增多－鼻睫反射－同样,鼻粘膜受刺激,引起流泪,球结膜充血等2021/2/79三种慢性鼻炎的鉴别诊断单纯性鼻炎肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎症状交替性鼻闭持续性鼻闭鼻干燥粘液涕粘脓涕不易擤出嗅觉丧失,臭鼻检查粘膜肿光滑湿润鼻甲大,桑椹,硬鼻甲萎缩,鼻腔触软有弹性易缩触不凹,收缩差宽敞,有结痂治疗保守治疗切除部分鼻甲禁用收缩剂手术缩小鼻腔2021/2/710复习题:6.试述变应性鼻炎的发病机制?7.变
4、应性鼻炎的鉴别诊断? 8.引起鼻衄的局部与全身病因? 9.试述常用的鼻衄处理措施和方法?2021/2/711变应原查找过敏原,避开机体产生IgE附于介质细胞表面(肥大,嗜硷细胞)脱敏疗法,产生特异性IgG变应原再次攻击变应原与IgE桥连介质细胞脱颗粒胆碱能神经兴奋释放介质刺激感觉神经末梢(组织胺,5-羟色胺,速激肽P物质)释放乙酰胆碱鼻痒,喷嚏血管扩张,通透性增加,血浆腺体分泌增多渗出,嗜酸细胞浸润粘膜水肿,分泌物增多出现嗜酸细胞2021/2/712急性鼻炎变应性鼻炎血管运动性鼻炎病因病毒有过敏原无特殊性(精神内泌理化)发病时间无规律,渐起季节,常年常年性全
5、身症状较明显无无局部检查鼻甲大,充血鼻甲肿,苍白鼻甲肿,苍白持续时间一周左右不定发作突然,消失亦快鼻细胞学炎性细胞多嗜酸细胞多肥大细胞多检查2021/2/713病因局部外伤:外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后鼻粘膜炎症,干燥,糜烂鼻中隔病变肿瘤:鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌2021/2/714全身:凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄急性传染病:流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎心血管病:高血压、动脉硬化血液病:血友病、血小板少、白血病、再障维生素缺乏:VC、VK、VP或钙缺乏肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症月经期、妊娠3个月、
6、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位中毒:汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激,腐蚀气压变化:登山、潜水、高空飞行2021/2/715治疗 1.镇定情绪,消除紧张 2.止血方法ⓐ简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片,明胶海绵,5%鱼肝油酸钠、BC胶ⓑ烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波ⓒ鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊ⓓ翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉ⓔ动脉结扎术:筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术ⓕ鼻中隔粘膜下分离或矫正术ⓖ全身镇静、止血、VC、补液、输血20
7、21/2/716复习题10.为什么说上颌窦炎发病率高?11.各急性化脓性鼻窦炎的临床特点12.何谓FESS?其目的是什么?2021/2/717发病频度:上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦为什么上颌窦炎发病率高?发育早(出生前)窦腔大(15ml)窦底低,窦口高(引流不畅)与上颌骨牙齿槽相邻(增加患病机会)2021/2/718急性鼻窦炎的鉴别诊断上颌窦筛窦额窦蝶窦头痛两侧面颊部内眦,鼻根部前额部球后部,特点晨轻午后重晨重午后轻晨重,午最重,头颅深部午后减,晚消失晨轻午后重局部面颊部患侧内眦部额窦区红肿上睑内侧──压痛点尖牙窝,面颊内眦深部额窦底或前壁2021/2/719功
8、能性鼻内镜手术(functionalendoscop
