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1、一、概说（一）定义:（二）历代医家对疾病的认识:（三）与现代医学的关系:二、病因病机1．肝气郁结2．瘀血阻络3．肝经湿热4．胆腑郁热5.肝阴不足病位:肝胆,病机:肝胆郁滞,疏泄失调,枢机不利,脉络痹阻或失养,病性:虚实,实者——气滞、血瘀、湿热为主,虚者——肝阴不足或肝肾精血亏损为主,病机演变:常见由气及血,即由气滞发展为血瘀,致气血同病,或由实转虚而致虚实夹杂。三、诊断1.主症:一侧或两侧胁肋部反复发作性疼痛为主要临床表现.2.诱因:常有情志所伤、饮食不节、感受外邪之病史。3.检查:胆囊造影B超、CT及血液生化等检测有助于诊断。四、鉴别诊断1
2、．与胸痛鉴别2．与胃痛鉴别3．与悬饮鉴别4.相关病症五、辨证论治（一）辨证要点（二）治疗原则（三）分证论治六、转归预后肝气郁结证日久不愈则可因气滞而导致血瘀,出现瘀血阻络证,瘀血内阻亦可阻碍肝气达畅,形成气血同病;气滞、血瘀之实证,日久化火,灼伤肝阴,或湿热熏蒸肝胆,阴血内耗,均可由实证转为肝阴不足之虚证,肝阴不足,致脉络失养,久而脉络瘀阻,复可形成虚中夹实证。胁痛不论外感内伤,若治疗得法,预后一般良好,若失治误治,亦有转成积聚症瘕者。七、预防及护理措施1.情志抑郁、所愿不遂,在胁痛的发生发展及疗效中占有举足轻重的地位,故应节情欲、远忧愁、戒嗔
3、怒。2.饮食应避免膏粱厚昧,辛辣炙膊,切莫以酒为浆,饮酒无度,肝胆湿热者尤宜审慎。3.肝乃罢极之本,虚证胁痛应力争起居有时,劳逸结合,以防因劳加重病情。八、结语主症:以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床特征的病证,病因病机:肝气郁结、瘀血阻络、肝经湿热、胆腑郁热、使肝胆失于疏泄,脉络痹阻;或肝阴不足致失养治疗:大法遵循“通则不痛”之理,依据辨证所得确立疏肝理气（肝气郁结）、活血化瘀（瘀血阻络）、清热化湿（肝经湿热）、疏肝利胆（胆腑郁热）,养阴柔肝（肝阴不足）治疗过程中应密切观察病机之演变,临床不乏气病及血而成气血同病或因虚致实而成盛中夹实者。tha
4、nkyou!完（一）定义:胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养,引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。胁,指胁肋部,位于胸壁两侧由腋部以下至第十二肋骨之间。（二）历代医家对疾病的认识:（1）病名:首见于《内经》,《素问·缪刺论》所言“邪气客于足少阳之络,令人胁痛不得息”是也。《素问·举痛论》指出“寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。”（2）病因病机:《灵枢·五邪》强调“恶血在内”,《灵枢·胀论》篇阐述了“胆胀”所致的胁痛,其谓“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。”可见,《内经》对胁痛病因的认识虽有感受外邪与情志所伤之异,但更强调寒邪;
5、而在病机演变过程中则突出了气滞不通与瘀血阻络,病证所在脏腑为肝胆。（3）治疗:汉·张仲景对胁痛的认识侧重在治法方药上,《伤寒论·辨太阳病脉证并治》言“设胸满胁痛者,与小柴胡汤”。隋·巢元方于《诸病源候论》中认为胁痛的发生脏腑除肝胆外,尚与肾脏相关,唐·孙思逊于《备急千金要方》中将胁痛之因分为肝实热与肝虚寒两类论治。宋·严用和认为胁痛之成因主要在于情志所伤,清·李用粹《证治汇补·胁痛》中,除重申外伤风冷的传统观点外,亦指出“至于湿热郁火、劳役房色而痛者,间亦有之。”至此,有关胁痛病因病机的认识几趋完备。（三）与现代医学的关系:胁痛是临床上的常见病
6、证,西医诊断中的很多疾病均可导致胁痛:如急性肝炎、慢性肝炎、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、肋间神经痛等,无论何种疾病,凡引发以胁痛为主要临床表现者,均可参考本病证辨证论治。1.肝气郁结悲哀恼怒情志不舒肝气抑郁,疏泄失司气阻络痹胁痛2.瘀血阻络邪气外袭 负重劳力,闪挫跌仆 气滞日久阻遏气血运行 损伤脉络 血行不畅瘀血停著阻塞脉络脉络不通胁痛3.肝经湿热久卧湿地 或饮食不节,损伤脾胃湿邪乘虚搏结于胁 脾虚失其健运之能而致水湿内蕴日久郁而生热湿热相搏壅塞肝经肝失疏泄条达胁痛4.胆腑郁热外邪入侵,犯及胆腑
7、 嗜食肥甘,积湿生热足少阳经脉为之不利 火热熏蒸,煎熬胆汁郁而化火 聚而为石阻塞胆腑气机胁痛5.肝阴不足肝郁日久化火 劳欲过度肾精亏损灼伤肝之阴血 精不化血水不养木肝阴不足肝脉失养不荣而痛1.胸痛相同点:胸痛与胁痛均可因情志不舒、肝气郁滞所致,不同点:胸痛病位主要在于心肺,胁痛病位在于肝胆表现以胸痛为主, 疼痛都位在于肋胁,兼心悸、胸闷、少寐等;有口苦、善呕、目眩等2.胃痛相关性:胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机,不同定:胃痛病位主要在胃,胁痛病位在于肝胆疼痛部位亦以胃脘为主, 胁痛疼痛位于胁
8、肋,兼暖气频作、嘈杂吞酸等;兼口苦、目眩、善太息等。3.悬饮相关性:悬饮因饮停胸胁亦可见及肋胁痛,不同点:悬饮病位主要在肺,胁痛病位在于肝胆疼痛每牵及
