《中医内科胁痛》PPT课件.ppt

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1、胁痛1、了解胁痛定义和范围；调摄与护理以及现代研究进展。2、熟悉胁痛病因病机、辨证要点及治疗原则。3、掌握胁痛的证候特征，治疗原则,诊断要点，证候分型的辨证论治。教学目的与要求：（一）定义是因气滞、血瘀、湿热及实火或脉阴不足致肝络不畅，临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。一、【概说】胁痛指什么（二）症状特点1、胁痛主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。3、胁痛为临床常见多发病，既可单独为病，又是多种疾病伴见证。【概说】（三）源流1、胁痛病名----首见《内经》。见《素问·脏气法时论》、《

2、素问·刺论》、《灵枢·五邪》、《灵枢·经脉》等篇章。指出主要与肝胆病变有关，病因上有寒气、热邪、恶血等。2、后世医家均在《内经》论述基础上有进一步认识，隋·巢元方《诸源候论》“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚为寒气所乘故也”。指出，发病脏腑与肝胆、肾相关。宋·严用和《济生方》认为病因主要与性志不遂有关。明·〗张景岳《景岳全书》进一步指出胁痛病因与情志、饮食、房劳等关系密切，并分为外感与内伤两大类。【概说】3、在治法上《证治汇补》对病因和治则述较为全面。“治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂；虽因于气虚者，亦宜补泻兼施。……故凡木郁不舒……

3、又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也”。清叶天士《临证指南医案》对久痛入络者善用辛香通络，甘缓补虚，辛泄祛瘀等法，对事世影响很大。（四）范围胁痛可与现代医学多种疾病相关：如急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病表现以胁痛为主要临床表现者，均可按本篇论治。【概说】四、病因病机胁----体表部位----非功能所示，非脏腑所在，但人体是一个统一的整体，体表部位通过经络与内在的脏腑相联系。足厥阴肝经----布胁肋胁肋疼痛足少阳之脉，其支者，循胁里；其直者，循胸过季胁不通则痛不荣而痛邪气阻滞

4、正虚失养气滞瘀血湿热阴虚失濡情志不遂，跌仆损伤，饮食所伤，外感湿热，劳欲久病。发病：属内伤较多，因此起病一般较缓慢。基本病机：肝络失和。病理变化：“不通则痛”，“不荣而痛”。病位：病变脏腑主要在于肝胆，但与脾胃及肾有关。肝胆经脉循行分布部位与胁部有关。脾胃与肝胆的关系是五行相克而有乘侮与反侮的关系。肝肾同源。病性：有虚实两个方面。邪气阻滞者为实，与气滞、血瘀、湿热阻滞有关，而以气滞为主。正虚失养者属虚，与阴血亏损，肝失所养有关。病机转化：胁痛初病有气，为肝郁气滞。气滞日久可致血瘀而成气滞血瘀；或气郁化火伤阴；或气郁水湿不运而为湿，郁久

5、仍可化热而伤阴，肝阴耗伤，邪气留恋，终成虚实夹杂之证。（一）诊断要点1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等辅助检查,有助于诊断。三、【诊断】胁痛与悬饮鉴别二者均视胁肋疼痛。但悬饮为饮留胁下，胸胁胀痛，常伴咳嗽、咯痰、呼吸疼痛加重，常喜向病侧卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音或兼发热，一般不难鉴别。（二）鉴别诊断（一）辨证要点1、辨在气在血气：胀痛为主，走窜不定，随情志变化起伏血：刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚四、【

6、辨证论治】2、辨属虚属实实：肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热，其痛较剧，痛而拒按，病程短虚：肝阴不足，肝络失养，其痛势隐隐，喜揉喜按，病程长（二）辨治原则：疏肝活络止痛治疗原则要结合肝胆生理特点，遵循通则不痛、荣则不痛的原则，灵活运用。并权衡正之虚实，具体确立治法：实证：理气活血，清热利湿，通络止痛为法。虚证：滋阴、养血柔肝通络止痛为法。肝气郁结瘀血阻络肝经湿热胆腑郁热肝阴不足（三）分证论治分五型论治（1）辨证分析：①主症：胁肋胀痛，痛行者皆，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减；——肝郁气滞，胁络失和。②兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作

7、，善太息；——肝气和胃、嗳则气舒。③舌象：苔薄或薄白；肝气郁结之征。④脉象：脉弦。（2）病机：肝气郁结，胁络失和。1、肝气郁结证（3）治法：疏肝解郁理气止痛。（4）方药：柴胡疏肝散。柴胡：枳实疏肝解郁；香附：川芎行气活血。甘草：白芍养血柔肝。1、肝气郁结疏肝理气，活络止痛。（5）临床加减：疼痛甚者：加青皮、川楝子、延胡以增理气止痛之效。化火之征：加知母、黄芩、丹皮、栀子以清肝泻火。伤及肝阴：加沙参、石斛、栀子、丹皮、首乌、枸杞以养阴柔肝。肝气犯脾：加茯苓、白术、山药以健运脾气。肝气犯胃：加半夏、竹茹、陈皮以和胃止呕。（1）辨证分析：①

8、主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚；——气滞血瘀，瘀阻胁络。②兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；——瘀血积久，气血不和。③舌苔：舌质紫暗；瘀血之征。④脉象：弦沉涩。2、瘀血阻络证（2）病机：瘀血停积，胁络痹阻。（3