中医内科学课件 胁痛.ppt

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1、胁痛目的要求了解胁痛为临床常见病，多发病，其大体范围，预防调摄及现代研究进展。熟悉胁痛的病因病机及诊查要点。掌握胁痛的辨证要点，治疗原则。掌握胁痛的分证论治。概念胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症，是临床上较多见的一种自觉症候。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称《医宗金鉴》：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。”沿革胁痛之名，首见于《内经》，其明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关后世医家在《内经》的基础上，对胁痛的病因病机及临床特征又有了进一步的认识大体范围胁痛是临床的常见病证，可见于西医学的多种疾病之中，如急慢性肝炎、胆

2、囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等，凡上述疾病中以胁痛为主要表现者，均可参考本节辨证论治。病因病机情志不遂—肝郁气滞跌仆损伤—瘀血停留饮食所伤—积湿生热外感湿热—邪郁少阳肝胆络脉失疏（实证）劳欲久病—阴血不足肝胆络脉失养（虚证）胁痛基本病机：肝络失和病理变化：不通则痛、不荣则痛病理因素：气滞、血瘀、湿热。三者常以气滞为先，各种病理因素常相互兼夹，相为因果病变脏腑：肝胆，又与脾胃及肾有关病变性质：虚实之分，以实证多见诊查要点以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现可兼胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、恶心厌食等症常用情志失调、跌仆损伤、饮食不节、感受

3、外湿或劳欲久病等病史彩超、CT、MRI及肝功能、血液生化等检查有助于诊断鉴别诊断胸痛：病位在心肺，兼见心悸、胸闷、少寐等。胃痛：病位在胃脘，兼见嗳气频作、嘈杂吞酸等。悬饮：表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。辨证论治1、辨证要点辨在气在血气郁多见胀痛，痛处不定，症状波动与情绪有关；血瘀多见刺痛，痛处不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜痛甚。辨属虚属实实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，其痛隐隐，绵绵不休，病程长

4、，来势缓，伴阴血亏耗之证。2、治疗原则以疏肝和络止痛为基本治则实证之胁痛，宜用理气、活血、清利湿热之法虚证之胁痛，宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法3、证治分类肝郁气滞证肝胆湿热证瘀血阻络证肝络失养证肝郁气滞证症状：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气，纳减，口苦舌脉:舌苔薄白，脉弦病机:肝失条达，气机郁滞，络脉失和治法:疏肝理气肝郁气滞证代表方：柴胡疏肝散加减常用药：柴胡、枳壳、香附、川楝子——疏肝理气、解郁止痛白芍、甘草——养血柔肝，缓急止痛川芎、郁金——活血行气通络肝郁气滞证药物加减：胁痛甚，可加青皮、

5、延胡索增强理气止痛之力气郁化火，去川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草肝气犯脾，加茯苓、白术郁火伤阴,去川芎，酌配枸杞、菊花、丹皮、山栀胃失和降，加半夏、陈皮、生姜、旋复花兼见血瘀，加丹皮、赤芍、川楝子、延胡索、郁金肝胆湿热证症状：胁痛胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或身目发黄，身热恶寒舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和治法：清热利湿肝胆湿热证代表方：龙胆泻肝汤加减常用药：龙胆草——清利肝胆湿热山栀、黄芩——清肝泻火川楝子、枳壳、延胡索——疏肝理气止痛泽泻、车前子——渗湿清热肝胆湿热证药物加减：兼发热、

6、黄疸，加茵陈、黄柏腹胀便溏，加大黄、芒硝砂石滞胆，加金钱草、海金砂、郁金或配硝石矾石散呕吐蛔虫，先用乌梅丸安蛔，再予驱虫瘀血阻络证症状：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁下或见癥块舌脉：舌质紫暗，脉沉涩病机：瘀血停滞，肝络痹阻治法：祛瘀通络瘀血阻络证代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减常用药：当归、川芎、桃仁、红花——活血化瘀，消肿止痛香附、川楝子、郁金——行气活血柴胡、枳壳——疏肝理气止痛五灵脂、延胡索——散瘀活血止痛三七——活血通络、祛瘀生新瘀血阻络证药物加减：跌打损伤积瘀肿痛，加炮山甲、酒军、瓜蒌根破瘀散结止痛胁下积块，正气未衰，酌加三棱

7、、莪术、地鳖虫破瘀散结消积，或配用鳖甲煎丸肝络失养证症状：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩舌脉：舌红少苔，脉细弦数病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养治法：养阴柔肝肝络失养证代表方：一贯煎加减常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬——滋补肝肾，养阴柔肝当归、白芍、甘草——养血柔肝、缓急止痛川楝子、延胡索——理气和络止痛肝络失养证药物加减：阴亏过盛，加石斛、玄参、天冬心烦不寐，加酸枣仁、炒栀子、合欢皮头昏目眩，加菊花、女贞子、熟地阴虚火旺，加黄柏、知母、地骨皮预防调护预防调节情志，保持心情舒畅；调理饮食，勿过食甘肥辛辣酒热；避免外

8、邪，防止湿热乘客；增强体质，避免外伤。调护已患胁痛者注意休息，防止过劳；饮食清淡，忌食甘肥酒热；舒达情志，以