急诊心律失常中应用体外无创性心脏起搏作用综合评价

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1、急诊心律失常中应用体外无创性心脏起搏作用综合评价　　[摘要]目的探讨体外无创性心脏起搏（ENCP）在抢救急诊心律失常患者中的作用。方法对我院47例危重心律失常患者应用ENCP，其中18例应用ENCP后行经静脉体内起搏（TCP），对比两者的操作时间和血液动力学效应。结果ENCP比TCP的平均操作时间更短（P0.05）；行ENCP时右室平均压与肺动脉平均压比自身心律高（P0.05）。结论ENCP操作简便，可以获得与TCP相似的血液动力学效果，是快速有效的临时起搏方法。[关键词]心律失常；体外无创性心脏起搏

2、；血液动力学[中图分类号]R541.7[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）09-0031-035心律失常是常见的内科重症，多发于器质性心脏病患者以及其他原因所致的心力衰竭患者。尤其是急性冠脉综合征合并的恶性心律失常，因起病急和死亡率高，常需采取急救措施[1]。1952年，美国学者Zool首先提出体外无创性心脏起搏（ENCP），该技术具有操作简便、快捷、高效等优点，是进行急诊心律失常抢救的重要手段。可作为永久起搏和经静脉心内膜起搏的过渡性起搏[2]。随着起搏技术及设备的不断完善，其

3、临床应用日趋广泛。2008年1月～2012年12月我院47例急诊心律失常患者行ENCP，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料47例病例全部为急诊患者，男33例，女14例，年龄24～85岁，平均（57.54±6.25）岁。其中脑卒中3例，窦性缓慢型心律失常12例，Ⅱ°以上房室传导阻滞6例，急性心肌炎合并Ⅲ°房室传导阻滞4例，病窦综合征6例，重症肝炎合并严重心动过缓3例，心脏骤停13例。1.2仪器与方法ENCP设备采用飞利浦除颤监护仪HeartStartXLM4735A。先用酒精棉球清洁皮肤，除去污垢和

4、油脂，再将正极电极片紧贴在胸骨右端第2肋骨与第3肋骨之间，负极贴在脊柱与左侧肩胛线中间，或在心尖处。确保电极紧贴皮肤，以利于电流传导，降低起搏的阈值。以按需起搏的方式，起搏频率在（60～100）次/min，输出电流以40mA为起始值，每次递增5mA，直至夺获心室。5其中18例患者在应用ENCP后紧急进行经静脉体内起搏，插入右室心内膜起搏电极，同时导入左右心测压导管，采用8道生理记录仪同步记录心电图、左心室及右心室、主动脉及肺动脉内压波形，序贯进行自身心律、体内起搏、ENCP的监测记录。分别抽取肺动脉与

5、主动脉血，进行血气分析，以Fick氏法计算心排量。1.3评价标准对比ENCP与经静脉体内起搏两种起搏方式以下各项指标的差异：①操作时间；②血液动力学效果：左室收缩压（LVSP）、左室舒张压（LVDP）、主动脉收缩压（AOSP）、主动脉舒张压（AODP）、主动脉平均压（MAOP）、右室收缩压（PVSP）、右室舒张压（RVDP）、右室平均压（MRVP）、肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉平均压（MPAP）；③心排量值（以Fick氏法计算）。1.4统计学方法采用Excel录入数据，使

6、用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P0.05）。不良反应：38例起搏成功者，均有不同程度的心前区跳动，神志清醒者感到心前区灼热，针刺样疼、心前区轻度叩击感乃至捶压感，但均能忍受，在起搏停止后，局部皮肤有潮红，但很快消失。3讨论5心律失常是常见的内科重症，药物治疗[3，4]和胸外心脏按压方法虽然有一定疗效，但在紧急抢救的情况下，临时心脏起搏是最直接、最有效的措施。AHA认为心脏骤停的首选急救法是除颤和心肺复苏[5-7]。症状明显且用药无效的心

7、动过缓者也应尽快给予心脏临时起搏治疗[8]。ENCP经过80年代多方改良技术，减低起搏时的皮肤电击伤害，消除疼痛的副作用，至今用于临床超过30年，已成为抢救严重过缓性、快速性心律失常及心脏停搏的首选方法。研究已证实ENCP的起搏成功率较高，其复苏率与ENCP-经静脉体内起搏序贯应用的差异无统计学意义[9，10]。本研究47例患者成功40例，占85.11%，与上述同类研究相似。研究结果显示，ENCP有良好的血液动力学效应，可使双侧心腔获得较高的收缩压，其效果与右室心内膜起搏相同，其起搏心输出量也与其相似

8、。由于ENCP电脉冲可以一齐作用于两个心室，达到消除室间隔运动的效果，同时，ENCP电流经过胸壁传导，引起胸壁与上腹肌肉的有节律的收缩，这都有利于增加心输出量，对于抢救危重患者非常有利。　　研究者认为，ENCP是否取得成功，与心肌的应激能力和进行起搏的时间密切相关。在心肌失去活性的不可逆状态下，起搏的成功可能性很少，但是对于某些疾病影响心肌的电生理因素，如急性缺血、电解质紊乱、药物中毒等，心肌仍存在活性，因此起搏易获得成功。本研究中，ENCP对于缓慢型心