鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血抢救和护理配合体会

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1、鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血抢救和护理配合体会　　【关键词】鼻咽癌；放疗后大出血；抢救及护理文章编号：1003-1383（2013）04-0630-02中图分类号：R765.230.47文献标识码：B鼻咽部大出血是鼻咽癌放疗患者严重并发症，一次连续出血300ml以上或一次出血100ml并反复发生者称为鼻大出血[1]。鼻咽癌放疗后合并鼻咽大出血，出血量大，不易控制，常危及患者生命，死亡率较高。我科自2005年3月至2011年11月共收治鼻咽癌患者23例，现将抢救及配合护理体会作一报道。临床资料1.一般资料23例中男18例，女5例，年龄38～68岁，平均54

2、.3岁。所有病例均经病理证实为鼻咽癌，均接受过根治性放疗，病程2.5～17年。2.止血方法5由于鼻咽癌放疗时易引起血管硬化及继发鼻咽周围组织糜烂、坏死以及侵蚀颅底，引起颈内外等大动脉破坏而形成假性动脉瘤，故出血量大，来势凶猛，较难明确出血点，首选前后鼻孔填塞止血法，即用带气囊的双腔导尿管及凡士林纱条填塞方法压迫止血：①助手压迫患侧颈总动脉，快速分别于鼻腔、咽部喷1%麻黄素和1%地卡因。将带气囊的双腔导尿管从前鼻孔置入鼻腔直达鼻咽部，向气囊内注入适量（约10ml）的生理盐水，形成水囊压迫鼻咽后部；②助手回拉导尿管，同时用凡士林纱条从水囊处由后往前填塞鼻

3、腔；③将导尿管在鼻前庭前方打结，导管的弹力使结节压迫在前庭的纱条上得以固定，水囊则不易向口咽部坠落。3.止血注意事项①插入带气囊导尿管时应从出血较少侧置入，以免加重患侧进一步出血；②注入管内的气体或液体量不可超过管所能承受的最大值，以免造成破裂，影响止血；③牵拉导尿管的力度要适中，力量太轻水囊会后坠入口腔或从前鼻孔脱出，力量太重会对后鼻孔造成无谓的损害；④填塞时患者较难受，对清醒者应酌情使用镇静剂；⑤易继发鼻窦、中耳感染，应予以预防性使用抗生素；⑥填塞物于48～72h取出。4.抢救结果在23例大出血患者中，16例经以上处理后出血得到控制，抢救成功。但

4、7例抢救无效死亡，其中5例为大出血引起急性呼吸道梗阻、窒息而死亡，2例死于失血性休克。护理措施1.抢救物品准备5由鼻咽癌放疗引起的鼻咽部大出血时，出血速度极快，出血量大，止血困难，易误吸血液入气管、肺部引起窒息。故护理人员对鼻咽癌患者放疗期间应高度警惕，了解病情，做好每一个交接班。随时做好抢救的准备，在床边备好各种抢救物品如吸引器、鼻内窥镜、带气囊的双腔导尿管、凡士林纱条、止血物品、气管插管、气管切开包等，每班仔细检查物品，用完后及时补充，保持物品充足。2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是抢救成功的关键[2]。护士保持冷静，做到忙而不乱，让患者侧卧，头

5、偏向一侧，以防误吸。用吸引器清除口腔、鼻腔内血液，避免急性呼吸道梗阻、窒息。已发生口唇紫绀等急性呼吸道梗阻、窒息患者，即协助医生进行气管插管或气管切开，用吸引器清除呼吸道的积血。注意低血压、失血性休克的发生，由于鼻咽大出血能在极短时间内导致外周循环衰竭，尤是年老体弱、高血压等患者对失血耐受能力差，易导致心脑血管并发症。故应迅速建立二条有效静脉通道，补充有效循环血容量，按病情需要予以输入低分子右旋糖酐、血浆及红细胞等，必要时予以加压输注。3.鼻腔填塞止血后的护理止血是防治失血性休克的最重要措施之一，除按医嘱应用止血药物外，随时吸净口腔、鼻腔血液。由于出

6、血凶猛，予前后鼻孔填塞止血法进行鼻咽部止血，在配合回拉导尿管、向气囊内注入生理盐水及传递凡士林纱条等时，动作宜稳、准、快，配合要5默契。止血后予以半坐卧位，以便观察有无活动性出血，并密切观察生命征改变，尤其注意血压及呼吸变化，鼻腔填塞后常出现鼻胀、头痛及睡眠障碍等不适。要耐心向病人解释鼻腔填塞的必要性，做好安慰解释工作，必要时予以镇静剂。进流质或半流质，进食困难者可予以静脉营养支持，以利患者恢复。4.心理护理鼻咽癌病人常有较严重的抑郁和焦虑心理[3]，表现为害怕死亡、对治病产生悲观、厌倦，对出血有恐惧及濒死感的心理。应多了解病人心理状况，安慰病人，做

7、好心理疏导；一般鼻孔填塞后48～72小时无出血即给予拔除填塞物，以免患者担心再次出血；拔除填塞物前给患者做好解释工作，并指导患者及家属预防出血的方法及注意事项，使患者及家属对鼻咽出血的防治有了进一步认识，减轻思想负担，增强患者战胜疾病的信心[4]。护理体会鼻咽部大出血是鼻咽癌放疗患者的严重并发症，因出血突然、迅速、出血量大、来势凶猛，常引起急性呼吸道梗阻、窒息或失血性休克死亡[5，6]。因此，护理的重点是维护呼吸道通畅，防止血块阻塞，引起急性呼吸道梗阻、窒息，这是抢救鼻咽部大出血成功的关键；及时有效止血是抢救重要措施，密切观察生命体征，迅速建立静脉通

8、道，补充血容量，防止失血性休克，提高抢救成功率。此外，护理人员应对常用的带气囊的双腔导尿管及凡士林纱条填塞压