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时间:2018-01-07
《唑来磷酸治疗甲状腺癌骨转移伴骨质疏松临床探究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、唑来磷酸治疗甲状腺癌骨转移伴骨质疏松临床探究 [摘要]目的探讨唑来磷酸联合131I治疗甲状腺癌骨转移伴骨质疏松的疗效和不良反应。方法选取2006年1月~2013年1月100例甲状腺癌骨转移伴骨质疏松患者按随机数字表均分为两组。对照组予131I,研究组采用131I联合唑来磷酸治疗。治疗6个月后,观察两组疗效及不良反应等。结果研究组骨密度、骨代谢指标、疼痛情况、生活体力状况、骨转移病灶等改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P6个月。排除标准:严重心、肝、肾功能障碍者;不能自我评估病情者;药物过敏者。两组病例在年龄、Karnofsky评分、性别、病灶分布、骨密
2、度等方面均无统计学意义,具有可比性(P>0.05),见表1。年龄、Karnofsky评分、骨密度为计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。性别、病灶分布为计数资料,组间比较采用卡方检验。见表1。表1两组患者临床资料比较1.2研究方法对照组治疗前1个月内低碘饮食,不服用任何碘剂,升高TSH水平,加强转移灶吸收131I功能。先首次口服2.70~3.70GBq3131I溶液(北京原子高科股份有限公司生产)去除残留甲状腺诊疗,根据DTC及骨转移部位确定131I剂量,一般口服6.48~7.4GBq剂量,1次给药,口服后含化维生素C促进唾液分泌,保护唾液
3、腺,多饮水,促进小便排泄,减少对膀胱的辐射损伤。治疗2~3d后服用甲状腺激素纠正甲状腺机能降低,抑制体内TSH水平和DTC细胞生长。按WHO癌症疼痛三阶梯止痛及每日补充钙尔奇1片(辉瑞制药有限公司),骨化三醇每次服用1粒,每天两次(罗氏制药有限公司)。研究组在给予131I半个月前予4mg唑来磷酸注射液(江苏正大天晴药业生产)加入100mL生理盐水静脉滴注,15~30min内输入,每4周1次,至少连续3个月。其他治疗方法和注意事项同对照组。观察指标[5~7]:①甲状腺球蛋白(Thyroglobulin,Tg)评定:显效:与治疗前比较下降幅度>25%;有效:与治疗
4、前比较下降幅度25%。②生活质量评价:采用Karnofsky评分标准,减少10分者为下降,无变化者为稳定,增加10分为改善,增加20分者为显著改善。③骨转移病灶疗效评价标准:进展(PD):病灶增大或出现新病灶。无改变(NC):病灶无变化。部分缓3解(PR):至少4周溶骨性病灶的体积部分缩减或再钙化或密度减低。完全缓解(CR):至少4周影像学检查所有病灶完全消失。④骨转移性疼痛采用VRS分级法(主诉疼痛分级法)0级:无痛;Ⅰ级:轻度疼痛,可耐受;Ⅱ级:中度疼痛,影响睡眠,需要服用止痛药;Ⅲ级:重度疼痛,严重影响睡眠,可伴有植物神经紊乱或被动体位,需要止痛剂。显效
5、:疼痛分级下降二级;有效:疼痛分级下降一级;无效:疼痛分级无变化或上升。⑤活动能力评价:0级:活动自如;Ⅰ级:活动受限;Ⅱ级:活动明显受限;Ⅲ级:完全不能活动。显效:活动能力改善提高≥2级;有效:活动能力提高1级;无效:活动能力无变化或下降者。⑥骨代谢生化指标:血清骨钙素(boneglaprotein,BGP)和CTX,采用ELISA法检测。⑦不良反应:按WHO毒性分级标准评定,观察患者用药后是否出现发烧、肌肉疼痛、恶心呕吐、肝肾异常和骨骼相关事件等。1.3统计学分析应用SPSS16.0统计软件,骨密度、骨代谢为计量资料应用t检验,骨骼相关事件及不良反应发生率
6、为计数资料采用χ2检验,疗效为等级资料,数据呈正态分布,比较采用u检验,以P 2.1两组疗效比较数据呈正态分布,参数检验值2.80采用u检验,比较项研究组生存质量改善、骨转移病灶发生率、镇痛效果、活动能力和Tg水平较对照组均有改善,差异有统计学意义(P3
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