乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索联合在术后肺部感染治疗中应用

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1、乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索联合在术后肺部感染治疗中应用　　【摘要】目的观察乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索联合在术后肺部感染治疗中的临床疗效。方法将42例住院术后肺部感染、呼吸衰竭，气管插管机械通气患者按随机、对照原则分为对照组20例，治疗组22例。对照组采用盐酸氨溴索注射液（沐舒坦）30mg加入氯化钠注射液100ml中慢速静脉滴注，2次/d，连续治疗7d。治疗组在对照组盐酸氨溴索（沐舒坦）静脉输注的基础上，采用乙酰半胱氨酸（富露施）5%溶液，经气管滴入[1]，每次1～2ml，2～6次/d，连续治疗7d。结果治疗组总有效率86.4%，对照组总有效率55.0%，两组对比差异有统计学意义（

2、P0.05），具有可比性。1.2纳入标准各种手术包括：颅脑、胸部、腹部、骨科。术后出现痰多，脓性痰，或伴有发热，呼吸困难，查体双肺干湿罗音、痰鸣音，胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液、肺不张（提示肺部感染），血气分析中PO250mmHg（提示呼吸衰竭），而给予气管插管机械通气的患者。所有患者均无重度高血压、肾病、糖尿病和出血性疾病史。1.3治疗方法41.3.1对照组采用盐酸氨溴索注射液（沐舒坦）30mg加入氯化钠注射液100ml中慢速静脉滴注，2次/d，连续治疗7d。1.3.2治疗组在对照组盐酸氨溴索（沐舒坦）静脉滴注的基础上，采用乙酰半胱氨酸

3、（富露施）5%溶液，经气管滴入，1～2ml/次，2～6次/d，连续治疗7d。1.4观察指标根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度。1度：痰液如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。2度：痰液的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净。3度：痰液的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。于治疗前及疗程结束后观察痰液性状、症状、体征变化，并进行不良反应的对比。1.5疗效判定显效：痰液粘稠度由3度转变为1度，痰量减少，呼吸困难症状显著减轻，查体双肺

4、干湿啰音、痰鸣音消失或显著，胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液、肺不张有明显改善，血气分析中PO2明显升高。有效：痰液粘稠度由3度转变为2度，痰量较多，呼吸困难症状有所减轻，查体双肺干湿啰音、痰鸣音有所减少，4胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液、肺不张有改善，血气分析中PO2>60mmHg。无效：痰液粘稠度仍为3度，呼吸困难症状无减轻，查体双肺干湿啰音、痰鸣音无减少，胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液、肺不张无改善，血气分析中PO2仍0.05）。3讨论乙酰半胱氨酸为粘液溶解剂，其分

5、子式中含有巯基（-SH），可使多肽链中的双硫键（-S-S-）断裂，降低痰的粘度，痰易排出，不仅能溶解白痰也能溶解脓性痰，适用于大量粘痰阻塞引起呼吸困难，及咯痰困难的疾患。盐酸氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。患者粘液的分泌可恢复至正常状况，咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。从此研究可以看出将乙酰半胱氨酸以5%溶液气管滴入，是安全有效、可行的，与另一种祛痰药物盐酸氨溴索联合应用治疗术后肺部感染，特别是痰液较多、粘稠难以咳出及咳痰无力的老年患

6、者的疗效是肯定的，不良反应无明显增加，值得在临床推广[2]。参考文献4[1]迟春花.慢性阻塞性肺疾病的合理治疗.中国临床医生杂志，2007，6（35）：3-5.[2]邓万定，余琪，金方.治疗哮喘或慢性阻塞性肺病药物的研究进展.中国医药工业杂志，2008，39（11）：855-859.4