30例房颤合并脑栓塞临床研究

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1、30例房颤合并脑栓塞临床研究　　【摘要】目的提高临床上房颤与脑栓塞关系的认识。方法回顾分析2010～2013年本院30例房颤合并脑栓塞病例（所有病例均不合并高血压、高血糖、高血脂），用食道超声探查左心房血栓及左房大小，用CT对脑梗死部位定位。结果所有病例多为老年人，房颤发生时间均在半年以上，左心房均可见云雾状血栓，梗死部位多为颞额顶部，面积较大。结论老年人房颤无高血压、高血糖等中风高危因素，却易发生脑栓塞，临床上加以重视，房颤患者早期食道超声检测左心房有无血栓、早期抗凝为预防中风关键。【关键词】房颤；脑栓塞；心房结构重构1资料与方法1.1一般资料30例房颤合并脑栓塞均无高血压、高血糖、高

2、血脂等中风高危因素，男18例，女12例，年龄在55～75岁，平均年龄（65±5）岁，其中风湿性心脏病二尖瓣狭窄5例，扩张性心肌病3例，冠心病2例，无甲亢及器质性心脏病20例。房颤发生时间6个月～1年6例，持续一年以上24例。1.2方法所有30例病例均用食道超声检查左心房有无血栓及左房大小，用CT对脑梗死部位定位。32结果所有病例年龄均较大，平均年龄（65±5）岁，房颤发生时间均在半年以上，10例左心房前后径3.6～4.0cm，20例左心房前后径>4.0cm，30例均有左心房血栓，其中5例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤为左心房云雾状血栓，25例无瓣膜病为左心耳血栓；额颞部梗死7例，额顶部梗

3、死10例，顶叶并颞叶梗死10例，小脑及脑干梗死3例，其中小脑及脑干梗死占10%，额颞叶梗死占23.3%，额顶叶并颞叶梗死占66.7%。3讨论随着年龄增长，房颤发生呈上升趋势，多数老年人房颤无器质性心脏病，可能为心房肌退行性变，心肌纤维化，或三尖瓣峡部折返，肺静脉入口异位节律点有关。老年人房颤无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素，却易发生脑栓塞，房颤成为影响脑卒中发生率的唯一独立危险因素[1]，慢性房颤引起左心房电重构与结构重构，心房部位不规则收缩，左心房扩大，血液淤积在左心房形成血栓，房颤形成血栓与房颤发生时间、左房大小、心功能成正相关，房颤时间大于半年，左房内径大于4.0cm，易形成

4、血栓。腔内血栓多与二尖瓣狭窄有关，而非瓣膜性房颤患者的血栓几乎都在左心耳内[2]。血栓脱落随血流入颈内动脉或椎动脉，由于颈内动脉比椎动脉粗，3加上颈内动脉主干分支少，进入颈内动脉栓塞发生率高，约4/5的栓塞系Willis动脉环前部，多为大脑中动脉主干及分支，约1/5发生在Willis动脉环后部[3]，脑栓塞病灶周围侧枝循环差，中央易发生缺血坏死，易向出血转化，给临床治疗带来困难，死亡率高，神经功能恢复差，临床上应加以重视，房颤患者早期食道超声检测左心房有无血栓、早期抗凝为预防中风关键。参考文献[1]WolfPA，AbbottRD，KannelWB，etal.Atrialfibrillat

5、ionasanindependentriskfactorforstroke：TheFraminghamstudy.Stroke，1991，22（8）：983-988.[2]马长生，杜昕，王士雯.心房颤动与脑卒中.中国心脏起搏与电生理杂志，2001，15（2）：75.[3]王维治，罗视明.神经病学.北京：人民卫生出版社，2001：141.3