核素肾动态显像对肾积水不显影的肾功能评估

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1、如果您需要更多论文可以到www.docin.com/week114进行免费查阅核素肾动态显像对肾积水不显影的肾功能评估1张杰1，姚颐1，谭大清2，陈辉霖3，谢梅3，李强1，吕胜启11武汉大学人民医院泌尿外科，武汉（430060）2湖北民族学院附属医院泌尿外科，湖北恩施（445000）3武汉大学人民医院放射科，武汉（430060）Email：zhangjie888@sina.com摘要：目的探讨99m锝-二乙三胺五醋酸（99Tcm-DTPA）肾动态显像技术对一侧肾积水静脉尿路造影（IVU）不显影的肾功能评估价值及意义。方法

2、收集48例一侧梗阻性肾积水IVU不显影、对侧肾正常的患者，患侧肾行造瘘引流术，用99Tcm-DTPA肾动态显像诊断患肾在积水减压前后的功能状态，卡方检验比较两次结果的正确率，并分析肾功能与24h引流量之间的相关性。结果肾动态显像显示48例患肾中，造瘘前仅13例（27%）有功能，患侧肾小球滤过率（GFR）平均为（46.8±5.5）ml/min，35例无功能（73%），GFR为（16.7±5.1）ml/min；造瘘后显示19例有功能（40%），GFR平均为（57.0±8.4）ml/min，29例无功能（60%），GFR为（1

3、7.0±5.4）ml/min。肾脏有功能组19例患者行保肾手术后6~12个月复查99Tcm-DTPA肾动态显像显示患肾功能继续明显恢复。结论99Tcm-DTPA肾动态显像评价肾功能的准确率明显高于IVU；但在重度积水的高张状态下99Tcm-DTPA肾动态显像仍不能完全反映肾功能，只有在肾穿刺造瘘减压1~2周后才能逐步反映其客观功能状态。关键词：肾动态显像；静脉尿路造影；肾小球滤过率；肾积水0.引言核素肾动态显像一直被人们认为是检测肾脏功能最敏感的手段。然而越来越多的案例表明，对于一侧梗阻性肾积水静脉尿路造影（IVU）不显

4、影者，该方法很难真实反映患肾的实际功能[1]。本研究采用99Tcm-DTPA肾动态显像技术，对2003年1月至2007年12月间收治的32例一侧梗阻性肾积水、IVU不显影患者行患肾造瘘引流，观察肾造瘘减压前后99Tcm-DTPA肾动态显像变化，并与24h肾造瘘引流量比较，为临床正确评估核素肾动态显像在积水肾IVU不显影时的功能评估提供依据。1.材料与方法1.1临床资料本组48例，男31例，女17例，年龄18~67岁，平均44.2岁。病程6个月~11年。临床表现：腰部胀痛31例（64.5%），肉眼血尿4例（8.3%），腹部

5、肿块2例（4.2%），体检偶然发现11例（22.9%）。其中输尿管结石27例（56.2%），肾盂输尿管连接部狭窄11例（22.9%），肾盂结石4例（8.3%），输尿管下段狭窄4例（8.3%），迷走血管压迫2例（4.2%）。48例患者肝功能（ALT）、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）检测均正常，否认近1月有肾绞痛病史，无肾血管疾病史；所有病例健侧肾脏IVU显影正常、患侧肾脏IVU不显影且B超显示重度肾积水。1.2观察方法99Tcm-DTPA肾动态显像采用DiscoveryVH型SPECT仪，配以VPC-35型低能高分辨准直

6、器（GE,U.S.）行肾动态显像。患者取仰卧位，探头视野包括双肾和膀胱。经肘静脉“弹丸”式推注99Tcm-DTPA（北京原子高科）740MBq，立即开始动态采集。注射前嘱患者饮水1本课题得到高等学校博士学科点专项科研基金资助项目(20060486054)的资助。-2-如果您需要更多论文可以到www.docin.com/week114进行免费查阅约400ml，测量身高、体重并采集注射器内显像剂的放射性计数；显像结束，在同等条件下测定注射器的残余计数；勾画双肾感兴趣区，计算机绘出双肾血流灌注、摄取、排泄曲线，根据Gates公

7、式，计算总肾肾小球滤过率(GFR)和分肾GFR。按本院放射科标准，以分肾GFR<（总GFR/2-40）ml/min或<10ml/min视为该肾脏无功能，将患者分为有功能组和无功能组。同一患肾在造瘘引流后1~2周复测一次对比分析。肾脏穿刺造瘘引流术肾积水患者取平卧位，患侧腹部垫高，局部麻醉，B超引导下行积水肾穿刺，放置8F硅胶管一根，持续引流，次日开始连续1~2周记录每日引流量。根据引流量将患者分为2组，即患肾有功能组（引流量>200ml/24h）与患肾无功能组（引流量<200ml/24h）[2]。必要时经造瘘管注入造影剂

8、进一步明确梗阻原因。无功能肾的病例检查确定为无功能的肾脏，经手术切除后取小块肾实质送病检。经甲醛固定、石蜡包埋、切片后，用苏木素-伊红（HE）染色，于倒置相差显微镜下观察其病理变化。1.3统计学分析所有数据均采用x±s差表示，统计学处理用SPSS13.0软件包。不同时间各组值的比较采用t检验和相关分析；率的比较采用χ