胸腔积液护理查房.ppt

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1、胸腔积液护理查房罗明俊内容汇报病史相关知识护理措施健康教育基本资料姓名：李昌直性别：男年龄：74岁床号：21入院时间：2016年10月26日主诉：咳嗽、咳痰、气紧3天现病史院前3天，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为咯白色泡沫痰，伴气紧、心累、右侧胸痛、腹胀、乏力，并伴畏寒、盗汗、发热，未测体温，无咯血、声嘶、皮疹、关节疼痛、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，于当地医院治疗（具体不详）后病情无好转，今日为求进一步诊治到我院就诊门诊作胸部CT示右侧胸腔及水平裂中-大量积液，邻近肺组织膨胀不全，双肺散在异常密度影，考虑

2、感染性病变，门诊收入我科住院治疗。患者患病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重有所减轻（具体未测）。既往史患者既往体健，否认肝炎、血吸虫病等染病史及密切接触史。否认高血压病、冠心病、糖尿病史。36年前患者左下肢受工伤已行左下肢高位截肢手术。7月前患者因外伤致左第9、10肋骨骨折，未行手术治疗。无药物、食物过敏史。无输血史。预防接种史不详。余系统回顾未见特殊。入院体检体温37.5℃脉搏140次／分呼吸22次／分血压189/93mmHg轮椅推入病房，神志清，精神欠佳，自主体位，查体合作。胸骨及胸壁无明显压痛，右侧语颤降低，左侧

3、语颤正常，无胸膜摩擦感。右下肺叩浊音，呼吸音消失，左肺叩清音，呼吸音粗，可闻及湿鸣音，双肺未闻及明显干罗音，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，无异常搏动，心尖搏动点位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，触无震颤，心界无扩大，心率140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音，未闻及心包摩擦音。辅助检查胸部CT示右侧胸腔及水平裂中-大量积液，邻近肺组织膨胀不全，双肺散在异常密度影，考虑感染性病变；扫及肝右叶囊肿可能，间位结肠。血常规示WBC30.24*10^9/L，N96%；ECG示窦性心动过速。入院随机指尖血糖8.3mmol/

4、l。入院诊断1.右侧胸腔积液原因待查：（1）结核性胸膜炎？（2）肺炎旁胸腔积液？（3）肿瘤？2.肺部感染3.高血压病？胸腔积液的概念：任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。（pleuraleffusion简称胸水）。护理诊断1气体交换受损：与胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。2疼痛：与胸膜摩擦有关3体温过高：与感染有关4营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的消耗状态有关。5焦虑：与疾病导致患者不适有关。护理措施(一)气体交换受损1给氧2卧床休息以减轻呼吸困难3体位：患

5、侧卧位或者半卧位4促进呼吸功能：进行缓慢的腹式呼吸5病情观察：注意观察并疼胸痛及呼吸困难的程度.监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。护理措施（二）疼痛1评估疼痛的性质、部位、程度及止疼效果。2协助病人采取半坐卧位。3指导患者咳嗽时用手捂住伤口，减轻疼痛。4腹式呼吸、深呼吸以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛。5勿用力排便、勿抬举重物及剧烈运动。6分散注意力如听听音乐等。护理措施（三）体温过高1).降温：可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目

6、的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2)加强病情观察：观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日3次，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等。3).休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热时绝对卧床休息，低热时酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。护理措施（四）营养失调1指导并帮助病人就餐前休息好，以便有充分的精力进餐2就餐时限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。3鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。4避免饮咖啡（会降低食欲）

7、和碳酸盐饮料（导致饱胀感）5限制过量活动，建议患者少食多餐。护理措施（五）心理护理在与患者建立良好的信赖关系的基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不良反应，消除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的解释病人突出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳的配合，并做好家属工作，共同配合给予心理支持。胸穿记录胸穿时间：2016-10-27穿刺地点：床旁患者取端坐位于床上，以B超定位点为穿刺点。常规消毒、铺巾，用2%利多卡因逐层麻醉穿破胸膜回抽有（5ml）色液体进入空针后拔出麻醉针，将穿刺针垂直于皮肤穿刺点进针，在有明显落

8、空感后，抽出（淡黄色）色液体（500）ml，并送检。拔出穿刺针，消毒穿刺点用无菌纱布覆盖固定。术中术后患者无特殊不适。嘱其平卧休息，2日保持伤口干燥。新增护理问题有导管滑脱的危险新增护理措施引流管护理1保持