胸腔积液护理查房

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1、胸腔积液的护理查房呼吸科：史郑芳、黄惠菊、吴伟林指导老师：赵斐主要内容病例介绍病因及发病机制临床表现及实验室检查护理诊断及护理措施特殊情况胸管的固定病史介绍患者：施某某，男性，84岁主诉：“胸闷乏力半月”既往史：既往体健，高血压病史2年，最高200/100mmHg,治疗后出现血压偏低，目前未用降压药治疗。过敏史：青霉素过敏个人史：吸烟30年，已戒烟20年，饮酒史50年，每日白酒约200ml，无其他特殊嗜好。家族史：父母已故，死因不详，兄弟姐妹体健，育有1子5女，子女体健。现病史：患者半月余前无明显诱因下出现胸闷，无明显气促，活动后咳嗽明显，休息后缓解，伴乏力纳差

2、，身体消瘦，偶有头晕头痛。3天前至浙江萧山医院，查胸部CT提示：左肺大量积液，多发肋骨及胸椎骨质破坏。头颅MRI：脑实质内多发团片状，结节状信号影，转移可能，今为进一步诊治，拟“左侧胸腔积液”收住入院。查体：T36.6℃，脉搏62次/分，呼吸20次/分，血压135/86mmHg，神志清，口唇无紫绀，听诊左下肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音。辅助检查：7.8萧山医院：胸部CT提示：左肺大量积液，多发肋骨及胸椎骨质破坏。头颅MRI：脑实质内多发团片状，结节状信号影，转移可能。初步诊断：1.左侧胸腔积液待查，肺癌伴胸椎转移？2.头颅占位：脑转移？2016-07-11行

3、B超引导下胸腔置管引流术，抽出650ml淡黄色胸水，送检。2016-07-12胸水常规提示间皮细胞增多，考虑肺肿瘤。患者有青霉素过敏史，暂不予增强CT扫描，继续化痰、补液治疗。2016-07-13患者主诉左侧胸腔穿刺敷贴处红肿、瘙痒，予力言卓软膏外涂。2016-07-15胸水提示：可疑腺癌细胞。综合患者临床表现和辅助检查，考虑肺腺癌可能性大，出现骨转移，予泽泰化疗。2016-07-16患者左侧胸腔穿刺处红肿、瘙痒较前缓解，继续予力言卓软膏外涂。治疗经过2016-07-18目前患者CRP偏高，予左氧氟沙星抗感染治疗。2016-07-20遵医嘱予拔除胸腔置管。201

4、6-07-21“胸水细胞蜡块”免疫组化结果支持腺癌细胞，肺来源首先考虑。目前患者肺腺癌明确，等待基因检测结果。2016-07-22基因检测结果显示：EGFR基因突变（+），19号外显子19-Del（突变）。2016-07-24患者入院后经抗感染、化痰、营养等对症支持治疗，现病情平稳，准备择期化疗，医嘱予今日出院。病因及发病机制胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液－胸膜腔内的少量液体正常：3～15ml润滑作用胸腔积液全身或局部病变破坏了动态平衡（500-1000ml），致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，形成胸液。胸水的循环机制（正

5、常情况）产生－－壁层毛细血管的滤过排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）胸腔积液产生的原因胸膜毛细血管内静水压增高－－充血性心力衰竭、上腔静脉回流受阻2胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－肝硬化低蛋白血症3胸膜通透性增高－－胸膜炎症4壁层胸膜淋巴回流障碍－－肿瘤引起淋巴管阻塞5胸膜损伤－－血管、食管、胸导管破裂胸水的分类按性质分漏出液充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化、结节病引起的胸腔积液渗出液结核性胸腔积液、肺栓塞其他特殊胸腔积液血胸、脓胸怎样区分渗出液和漏出液呢？鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、刺激外观淡黄，透明不定、血性、脓性透明度透明浑浊比重小于

6、1.018大于1.018李凡他实验阴性阳性蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖细胞分类淋巴细胞为主中性粒细胞为主LDH<200u/L>200u/L,>500u/L提示癌性总蛋白小于0.5大于0.5该患者胸水常规示：外观黄色浑浊，李凡他试验痕迹蛋白41.0g/l.葡萄糖6.37mmol/lLDH:147,淋巴细胞：50%中性粒细胞：10%渗出液与漏出液的诊断主要依靠胸水蛋白与血液中白蛋白的比值。胸水蛋白/白蛋白>0.6考虑为渗出液胸水蛋白/白蛋白<0.6考虑为漏出液该患者胸水蛋白41g/l,白蛋白29.5g/l41/29.5=0.71

7、9所以该患者胸腔积液考虑为渗出液。临床表现症状：呼吸困难、胸痛体征:少量胸腔积液时，体征不明显；中等或大量胸腔积液时，气管、纵膈向健侧移位，触觉语颤减弱或消失；局部呼吸音减弱或消失。原发病症状相关检查1.X线检查少量胸腔积液中量胸腔积液大量胸腔积液相关检查2、B超检查灵敏度高，定位准确，用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔定位穿刺。3、胸水检查胸水性质不确定时，需要做诊断性的胸腔穿刺和胸水检查。治疗１、去除胸腔积液２、化学性胸膜固定术：在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物免疫调节剂。３、外科手术胸腔穿刺术物品准备：胸腔穿刺包2%利多卡因

8、B超仪胸腔穿刺过程患者取